新生兒科有關的規(guī)章制度新生兒科工作制度1、新生兒科的工作人員在院領導下，具體負責組織實施，本科 主任、副主任醫(yī)師、住院醫(yī)師應加強對新生兒的各項業(yè)務技術管 理2、新生兒科的工作人員，每天查房一次，并及時處理新生兒的 異常癥狀，做到輕癥不轉院需復診者應多次觀察，需轉院者由 科主任確定3、加強檢診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做 到檢查器材專用，如聽診器、體溫計、測黃疸儀等查房前后專 業(yè)清潔洗手4、新生兒的工作人員，必須做到不曠工、不遲到、不早退，把 心放在新生兒科，認真細心觀察每一位新生兒做到科學觀察， 合理醫(yī)療5、新生兒科全體工作人員每周業(yè)務學習一次，討論 解決疑難病例新生兒科管理制度1、新生兒病房布局合理，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理2、新生兒病房室溫保持在24~26℃,相對濕度為55-65%；保持 空氣清新，每日下午各通風一次，每次不少于30分鐘每日空 氣循環(huán)消毒三次；每月做空氣培養(yǎng)并做好記錄3、新生兒病房一人一床，被單床單枕套按規(guī)定進行換洗，發(fā)現(xiàn) 污漬及時更換，新生兒出院必須進行終末消毒處理后才能使 用4、患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應做到一人一用一消毒 如：霧化吸入器、面罩、體溫計、浴巾等5、奶瓶“一人一用一消毒”，配奶間用具專用，應用煮沸消毒或 高壓蒸汽滅菌。

6、新生兒所用衣物，面巾等必須經消毒后方可使用；用后物品 應放入專用容器，防止交叉感染；使用后的一次性紙尿布放入專 用污物桶加蓋密封保存處理7、對新生兒沐浴室內的沐浴用品，沐浴池及地面進行消毒8、新生兒病房暖箱，藍光箱每日清潔并更換濕化液，一人一用 一消毒同一患兒長期連續(xù)使用暖箱、藍光箱應當每周更換并做 好終末消毒處置9、對新生兒病房工作人員的手，物體表面做細菌監(jiān)測；每年對 醫(yī)務人員進行傳染病病原攜帶檢查，陽性帶菌者應調離新生兒 室，陰轉后方可回新生兒室工作10、新生兒病房的醫(yī)務人員須更換好衣、帽、鞋、口罩，外出時 必須更換外出衣、鞋非本室工作人員一律不得進入新生兒室， 家屬應在規(guī)定時間進行探視11、醫(yī)務人員應按要求做好手衛(wèi)生，接觸每一位新生兒前后均應 洗手、消毒，防止交叉感染12、新生兒查對制度，做好新生兒腕帶，床頭標識，嚴防差錯事故發(fā)生13、觀察新生兒的病情變化，并準確、及時、全面書寫護理記錄, 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理14、接應做到每一位患兒書面、床頭、口頭交接清楚15、病房重要儀器設備、藥品、搶救設施應專人負責，定期檢查, 定位放置，及時補充16、出院時仔細做好核對工作，進行沐浴更衣后，請家屬簽字確 認無誤后方可離院儀器保管制度1、對科室使用各種儀器均需建冊登記，專人負責，定期檢查、 保養(yǎng)，做到無丟失、無損傷、無銹蝕。

2、對貴重儀器需有操作說明置于儀器上，嚴格按照操作規(guī)程進 行操作，避免對儀器的損害3、每日檢查儀器使用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報、處理4、對急診科所有儀器原則上一律不外借，特殊情況須經醫(yī)務科 批準5、儀器每次使用后，要切斷電源，擦拭干凈，并及時進行清潔、 消毒，及時安裝調試，以備急用6、各類儀器定位放置保養(yǎng)要做到五防：防潮、防震、防熱、 防塵、防腐，定期上油，對腐蝕性溶液粘附在機器上應立即擦拭 干凈財產管理制度1、急診科財產由科主任、護士長管理護士長負責保管、領取、 包換、建立賬目，定期檢查清點，做好賬物相符2、掌握各類物品的性能，及時消毒，分類保管，注意霉爛、蟲 蛀，并提高使用率3、任何財產不得私自拿出、外借，特殊情況外借須登記，經手 人簽名，貴重物品須經科領導同意后方可借出4、凡因工作不負責任導致財產物品丟失損壞者，按醫(yī)院賠償制 度處理健康教育制度1、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣 教及健康教育2、健康教育方式(1)個體指導：內容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、 飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常 識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。

在護理患者時，結 合病情、家庭情況和生活條件做具體指導⑵集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時 間采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形 式進行3)文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、 圖畫、詩歌等形式進行3、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程⑴門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生 知識宣傳2)住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應 有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教住院患者的宣教要記錄在健康教 育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名 母嬰同室新生兒科醫(yī)師查房制度1、新生兒科住院醫(yī)師、主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師每天上午查房一 次，對新生兒常規(guī)體檢，及時發(fā)現(xiàn)問題，早期診治；同時為新媽 媽提供全面科學的新生兒喂養(yǎng)，傳播正確的育兒理念2、主任醫(yī)師對母嬰同室新生兒的診治全面負責、帶領下級醫(yī)師 查房每周兩次，重點新生兒隨時檢查3、上級醫(yī)師查房時，做好準備并報告病歷4、遇到疑難問題，及時向科主任匯報，及時邀請會診5、發(fā)現(xiàn)新生兒異常狀況時，經上級醫(yī)師查房核實，轉新生兒監(jiān) 護室嚴密觀察、及時診治，必要時轉送有新生兒重癥監(jiān)護條件的 醫(yī)院治療。

5、高危妊娠，病理產兒，新生兒科醫(yī)師必須進產 房、手術室參及和 組織對新生兒接生和搶救工作入產房、手術室出生監(jiān)護制度及流程1、所有高危兒均要進行出生監(jiān)護，由高年主治及以上醫(yī)師擔任2、接到產科或手術室通知后10分鐘內趕到現(xiàn)場，了解高危因 素并準備好復蘇器械及藥物復蘇器械要求按順序擺放，方便易 取，喉鏡要用75%酒精或碘伏消毒3、按新生兒復蘇流程對新生兒做出判斷并采取相應措施4、出生監(jiān)護完畢后按病歷書寫規(guī)范做好相關記錄，有特殊情況 者需向患兒直系親屬交待病情5、需要轉入新生兒病區(qū)的由監(jiān)護醫(yī)師全程陪護，并提前電話通 知病房準備好需要的器械6、住院證由監(jiān)護醫(yī)師開立7、監(jiān)護過程要求態(tài)度嚴謹，冷靜細致，嚴禁嬉笑喧嘩8、監(jiān)護過程中要遵守手術室和產房管理制度，做好消毒隔離9、遇疑難危重及特殊情況要及時向上級醫(yī)師或科主任匯報工作人員更衣洗手制度1、 工作人員包括醫(yī)生、護士、陪護工上班必須穿監(jiān)護室內專 用工作服2、 保持工作服帽子整潔，并于每周五更換工作服除每周更 換一次外，隨臟隨換3、 接觸肝炎、梅毒、嚴重感染及隔離患者時，需穿隔離衣、戴 手套操作，操作后并泡手、洗手、4、 化驗報告確診隔離的患者，要及時采用消毒隔離措施，并 將換下的衣服浸泡在84消毒液中，30分鐘后送洗滌。

5、工作人員上班更衣后，護理前后必須用肥皂水及流動水洗手 每季度抽查做細菌培養(yǎng)一次6、 醫(yī)生查房檢查、護士治療護理每一個患兒前后，應用肥皂 水及流動水洗手并用皮膚消毒液涂抹消毒雙手7、 出監(jiān)護室辦事需著外出服，嚴禁穿工作服進入食堂、宿舍 區(qū)科室人員緊急替代制度一、正常工作日如因科室工作繁忙而人員不足，或值班醫(yī)務人員因意外情況 不能堅持完成工作時，由其下一級醫(yī)師替代完成；若后者沒有能 力完成該診療操作，則需向科主任報告，請求派相應人員替代， 科主任安排一線或二線聽班人員替代；如有必要，可報醫(yī)務科予 以協(xié)調解決二、夜班及節(jié)假日值班如因人員不足或值班人員因意外情況不能堅持完成工作時， 值班人員應聯(lián)系一線聽班人員接替，并報告科主任；如有必要可 報告醫(yī)院總值班予以協(xié)調解決新生兒科請示報告制度為了使醫(yī)院各方面情況迅速匯總給院領導，以便及時掌握情 況，使問題得到處理，加強組織管理和信息反饋，凡有下列情況, 必須及時向院領導或有關部門請示報告：1、 科室門診、病區(qū)內所發(fā)生的重大事項，當班工作人員應及 時向當班上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師負責上報科主任，必要時值班 醫(yī)師可直接報科主任；2、 如遇疾病流行必須動員全科、全院力量搶救的病員時，值 班醫(yī)師必須及時向上級醫(yī)師及科主任匯報，科主任及時向醫(yī)務科及主管院長報告；3、科室新療法、新技術首次臨床應用時；負責醫(yī)師應將上述工 作的準備情況及可能的應急處理方案向科主任報告，科主任向醫(yī) 務部主任報告，由醫(yī)務部轉報主管院長批準；4、急診檢查而患兒住院費用不足應及時向科主任匯報，再由科 主任向醫(yī)務部主任報告，必要時報告院領導；5、發(fā)生醫(yī)療、護理事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴 重藥品，逐級報告科主任、護士長并應及時向主管部門報告，并 逐級向主管院長報告；6、重大經濟開支報批時應向主管財務院領導報告；7、增補、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時或科室新制定 制度時須報院辦公室或醫(yī)務部批準；8、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務、 參加院外進修學習、接受來院進修人員等，應向醫(yī)院主管部門負 責人報告。

科室主任、部長須報院領導；9、非工作時間內的緊急行政、醫(yī)療等事務均應向院總值班報告 重大問題及時轉報院領導；10、科主任、護士長應就重要問題及時向主管院長和主管職能部 門報告新生兒外出檢查管理制度1、根據(jù)新生兒外出檢查醫(yī)囑，責任護士聯(lián)系患兒家屬及相關科 室，并告知檢查內容2、責任護士在外出檢查前，須詳細檢查申請單及新生兒的腕帶, 核對床號、姓名、性別及檢查項目3、做好檢查前的相關準備，包括新生兒皮膚清潔、衣被整潔 檢查項目需嬰兒安靜配合者，應喂好奶，使嬰兒安靜，便于檢查4、責任護士詢問家屬，核對產婦床號、姓名，確認無誤后陪同 家屬推嬰兒車或環(huán)抱嬰兒，一起前往相關科室檢查5、嬰兒原則上床邊檢查，必要時由醫(yī)生或護士攜帶氧氣一同前 往，完成檢查立即返回病房6、嬰兒回病房后責任護士再次核對腕帶，并檢查全身，妥善安 置病兒新生兒安全護理管理制度1、嚴格做好新生兒身份核查及識別工作，遵守新生兒腕帶安全 管理規(guī)定，新生兒入院、轉院及出院按護理操作常規(guī)進行2、為新生兒進行各項護理操作必須向家長履行告知義務請家 長填寫知情同意書并簽名3、定期病區(qū)護理人員進行護理安全知識培訓，強化安全意識， 定期對家長進行安全宣教工作。

4、及時使用警示標示，如地面防滑，室內禁止吸煙，正確使用 門禁卡5、有明確早產兒吸氧的規(guī)范，嚴格設置經皮氧飽和度報警在 90-95%,氧濃度調節(jié)梯度按5%,遞增或遞減防止用氧不當 引起的早產兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生6、定期對科室儀器、設備等進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時上報, 督促維修并做好記錄7、有護理危險因素的防范預案及處理流程，如墜床、燙傷、導 管脫落等并熟練掌握新生兒身份查對制度1、新生兒出生時，嚴格執(zhí)行“新生兒身份核對流程”，告知母親 新生兒的性別，并讓母親確認，新生兒腕帶上床號、住院號及母 親的姓名應和母親的腕帶核對，并讓產婦過目確認，然后給新生 兒雙手系上腕帶，同時采集母親右手拇指印和嬰兒右腳印保存在 病歷中存檔，肌膚接觸后穿衣服，掛上胸牌上述操作，雙人核 對并簽名2、新生兒在院期間必須佩帶腕帶（雙手）、胸牌等身份識別牌 腕帶上有母親姓名、住院號碼等信息，胸牌標識有母親姓名、住 院號碼、嬰兒性別、體重、出生時間等信息3、一旦發(fā)現(xiàn)腕帶或胸牌等身份標識不清或遺失、脫落，應及時 補齊，新補標識須及母親的手腕帶核對，經護理人員雙人核對后 方可系上4、分娩室嬰兒轉母嬰同室或轉新生兒科時，雙方護理人員應再 次核對病歷，腕帶、胸牌等標識內容，認真交接，并在“產房母 嬰交接單”上雙簽名。

5、住院期間在晨間護理、沐浴、撫觸、治療、檢查前后，均應 認真核對新生兒腕帶，以確認身份，杜絕差錯事故的發(fā)生10 / 246、出院時，及母親一起認真核對腕帶上的信息，確認身份，并 共同檢查嬰兒性別醫(yī)囑制度及執(zhí)行流程一、醫(yī)囑制度（一）下達及執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī) 師及注冊護士資格的人員，其它人員不得下達及執(zhí)行醫(yī)囑二）醫(yī)囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內 容清楚轉抄和整理必須準確，不得涂改臨時醫(yī)囑如須更改或 撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名，同時向護士交代清楚 醫(yī)囑要按時執(zhí)行開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間三）對臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定的時間15分鐘內執(zhí)行如發(fā) 現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可 執(zhí)行必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告,不得盲目執(zhí)行 因故不能執(zhí)行的醫(yī)囑，應當及時報告醫(yī)師妥善解決四）醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍護士對可疑醫(yī)囑，必 須查清后方可執(zhí)行，必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告 在緊急搶救或手術中下達口頭醫(yī)囑時，護士需復誦一遍，經醫(yī)師 查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑每項醫(yī)囑一般只能包含 一個內容嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。

五）護士每班要查對醫(yī)囑，接班后應檢查上一班醫(yī)囑是否 處理完善，值班期間應隨時查看有無新開醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī) 囑，每天由護士長組織總查對一次轉抄、整理醫(yī)囑后，需經另 一人認真查對后，方可執(zhí)行，護理部應定期抽查各科室醫(yī)囑核對 情況六）手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑， 并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上七）凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應向有關人員交待清楚, 做好標本、容器、特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）各項準 備，并在交班報告中詳細交班并在護士值班記錄上注明八）無醫(yī)師醫(yī)囑時，護士一般不得給病員進行對癥處理 但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對 病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報 告附：醫(yī)囑種類（一）長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明 停止時間后即失效二）臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內，應在短時 間內執(zhí)行，需要時立即執(zhí)行三）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長期備用醫(yī)囑（PRN）和 臨時備用醫(yī)囑（SOS）二種二、執(zhí)行醫(yī)囑流程：常規(guī)流程：閱讀-查對-確認-執(zhí)行（操作前、操作中、操作 后）-療效及不良反應觀察（一）醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。

二）查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑三）醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行四）醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī) 囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改五）醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效及不良反應，必要時進行記 錄并及時向醫(yī)生反饋三、緊急情況下口頭醫(yī)囑制度及執(zhí)行流程（一）在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的 醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術中可以執(zhí)行二）危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復誦一遍, 得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行（三）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名 稱、劑量及給藥途徑，以確保用藥安全四）搶救結束，醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過 的空安瓶，須經兩人核對記錄后方可棄去空安瓶五）在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫(yī)囑內 容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行六）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經發(fā)現(xiàn)將給予處 理處方管理制度處方書寫嚴格按省衛(wèi)生廳《醫(yī)師處方管理規(guī)范（試行）》執(zhí)行1、關于處方權：注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師由本人申請、科主任簽字、醫(yī) 務部批準方可有處方權，并將本人之簽字或印模留樣于醫(yī)務部和 藥劑科無處方權的進修醫(yī)師、試用期醫(yī)師、實習醫(yī)師，開具處 方，須經所在科室有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名并加蓋專用簽 章后方有效，責任由簽名醫(yī)師負責。

麻醉藥品的處方權按麻醉藥 品的管理條例執(zhí)行如有調動、進修期滿等，應立即通知藥劑科 取消處方權2、處方的內容應包括：醫(yī)院全稱、門診或住院號、處方編號、 年、月、日、科別、費別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、 開具日期，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用法用量，醫(yī)師簽字、 藥品金額、審核、調配、核對?、發(fā)藥人簽字等3、處方的書寫：按普通處方、急診處方、兒科處方、麻醉、精 神藥處方分別使用處方原則上用中文（必要時可用英文），可 使用鋼筆或圓珠筆書寫，但要求字跡清晰，劑量準確、不得涂改 如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期開具處方后的空 白處應劃一斜線，以示處方完畢其它均按處方書寫規(guī)則執(zhí)行4、處方上藥品的數(shù)量及單位：處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯數(shù) 字書寫；單位以克（g）、毫克（mg）、毫升（m 1 ）、國際單 位（IU）、單位（u）計算；劑型中片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分 別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜 劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量；飲片 以劑或付為單位；氣霧劑以瓶或支為單位每張?zhí)幏讲坏贸^五 種藥吊I西藥中成藥應分別開具處方每一種藥品須另起一行5、處方限量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得 超過三日用量，某些慢性病或特殊病、老年病可酌情延長，但醫(yī) 師必須注明理由。

處方當日有效，超過期限須經醫(yī)師更改日期、 重新簽字后方可調配醫(yī)師不得為本人開具處方6、毒、麻、限、劇藥品的處方、藥量和保存嚴格執(zhí)行國家有關 規(guī)定開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄7、醫(yī)師利用計算機開具處方時，需同時打印紙質處方，其格式 及手寫處方一致，打印的處方經簽名后有效藥劑人員核發(fā)藥品 時，必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)?查患者病情評估制度一、通過對患者評估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務的需求, 為制定適宜于患者的診療（手術）方案（計戈D提供依據(jù)和支持 二、患者病情評估的重點范圍包括：住院患者評估、手術前評估、 麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估，包括手術后評估、 出院前評估等三、患者病情評估工作應由具有主治醫(yī)師以上技術職稱人員完 成四、普通患者病情綜合評估應在48小時內完成,急診患者在1小 時內完成,需重癥監(jiān)護的患者應在即時完成,特殊情況除外 五、評估結果應在病程記錄中明確記錄,有條件的科室可以制定 專門的評估表格記錄關于執(zhí)行患者病情評估制度的相關規(guī)定 現(xiàn)就我院“患者病情評 估”工作做如下規(guī)定：一、重點范圍：醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估評估 包括：住院病人病情評估、營養(yǎng)評估、住院病人住院期間再評估、 手術后評估、出院前評估。

重點加強手術前、麻醉前、急危重患 者、高齡患者的病情評估二、評估人員資質：評估人員必須是在本院注冊的具有中級以上 技術職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，特別情況下也可由本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師具 有主任助理以上職務的人員三、患者評估的項目：包括入院病情評估、營養(yǎng)狀況評估、心理 狀態(tài)評估、治療、手術效果評估、出院前情況評估、生存質量測 定量表等四、時限要求：普通住院患者入院48小時內完成入院病情評估、 營養(yǎng)狀況評估；急診患者1小時內完成，危重癥患者立即評估； 住院超過一周病員，第8日進行住院病人再次評估；手術后患者 48小時內手術后評估；出院患者完成出院前評估1、科室建立差錯、事故登記、討論報告制度由科主任、護士 長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經過、原因及后果，務必做 到及時、準確，并及時組織討論總結2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當 事人應立即向科室主任報告科室主任應及時向醫(yī)務科或護理部 報告發(fā)生嚴重差錯或事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務部、 院領導對重大事故，應做好善后工作當事人及所在科室應主 動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表3、差錯事故發(fā)生后，如不及時匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)， 要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。

4、醫(yī)務科、護理部在組織調查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中, 應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、 銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理5、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明任何 人不得隨意向其家屬及單位解釋必須嚴格遵守保護性措施6、科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止 和避免醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生醫(yī)患溝通制度隨著社會文明進步，構建和諧有友好的醫(yī)患關系已成為彰示 現(xiàn)代醫(yī)院管理和提升醫(yī)院服務質量必須的重要舉措它不僅能夠 融洽醫(yī)患關系，消除患者疑懼心理及聽取意見，改進工作，更是 防范醫(yī)患糾紛的重要方法為此，特制定制度如下：1、醫(yī)護人員必須耐心、仔細地聽取病員及家屬的病情反映，并 清楚掌握病員病情的一切相關因素2、醫(yī)務人員必須及時親切地回答并處理病員病情問題3、醫(yī)務人員必須主動告知病員病情預后和可能發(fā)生的合并癥以 及重要治療措施（含藥物等）的利弊關系4、醫(yī)務人員必須尊重病員的知情同意等就醫(yī)權利并履行相應的 文書手續(xù)5、主治醫(yī)師必須掌握本組、本科及本病區(qū)病員詳細情況并督導 或實施及病員的每日溝通6、科室值班人員要清楚掌握全科病員基本情況，隨時正確處置 特殊情況，必要時及時請示上級醫(yī)師。

7、科主任必須隨時清楚掌握全科危重復雜病員情況，親自及危 重、復雜病員或家屬充分溝通8、醫(yī)務人員在及患者溝通時要充分了解病員的心理承受能力和 文化、經濟及民俗背景9、醫(yī)務人員在及患者積極溝通時應注意遵紀守法，嚴格執(zhí)行醫(yī) 德規(guī)范10、醫(yī)務人員必須努力學習，拓寬自己的心理學、人際關系學等 理論知識范圍，在實踐中提高醫(yī)患溝通能力及水平醫(yī)療質量管理制度1、科室必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理納入我科的各項 工作中2、科室按照醫(yī)院統(tǒng)一要求，建立健全質量保證體系，即建立院、 科二級質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作 3、院、科二級質量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工 作的實際，建立切實可行的質量管理方案4、質量管理方案的主要內容包括：制訂質量管理目標、指標、 計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等5、科室質量管理小組要加強對全體人員的質量管理教育，組 織其參加質量管理活動6、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告， 定期、逐級上報7、質量的檢查結果及評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結合，并納入我 科評審質量管理督辦制度1、科室主任、護士長和質量控制人員負責科室的質量管理的督 導查辦工作。

2、每周一次對科室內的（不同檢查內容）進行醫(yī)療質量控制情 況進行檢查，對存在的問題以口頭和書面形式通報具體責任人 通報須明確存在何種問題、整改要求、完成時限和復查時間等3、對醫(yī)院形成的會議決議或其它決定的落實情況，在科室進行 傳達后，明確安排督導檢查時間，并提出整改措施和要求4、督導復查中對存在問題的具體人員，視整改情況、工作態(tài)度 等給予結果評價對存在嚴重問題且整改不到位，或不進行整改 的給予責任人科內批評或一定的經濟處罰5、對及其它科室的工作配合或服務中發(fā)生的醫(yī)療質量問題，科 室按照制度進行督查，根據(jù)整改結果給予相應處理6、督導查辦制度的執(zhí)行情況將作為評先、進修或職稱晉升的重 要依據(jù)之一新生兒科消毒隔離制度 一、 室內布局室內布局合理，院內、院外新生兒分室收治；院外新生兒根據(jù)病 種相對隔離，放于嬰兒床上的新生兒，床及床之間應有適度間距; 感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔離，無條件時同類疾 病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務人員接觸患 兒前后應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，同時應根據(jù)標準預防的原則使用隔離 防護用品，落實相關的消毒隔離措施二、空氣1、室內溫度保持在22-24℃,濕度保持在55-65℃,每天上、 下午開窗通風各1次，每次30分鐘。

2、監(jiān)護室內按規(guī)定使用紫外線動態(tài)空氣消毒儀，每天檢查消 毒儀的使用狀況，定期對消毒儀進行清潔維護并進行效果評 價3、治療室、配奶間每天一次進行紫外線空氣消毒，每次60分 鐘4、中央空調的進、出風口應定時清洗、消毒，以避免空氣污 染三、環(huán)境和物品表面1、墻面和門窗：應保持清潔、干燥，無污跡、霉斑2、地面：每天1次用清水擦拭，污染時隨時擦拭3、醫(yī)療器械：包括呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽 診器、血壓計等，應保持清潔無污染，尤其是頻繁接觸的物體表 面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒4、床單元：新生兒暖箱、藍光箱及小床等每天用清水擦拭一 次，如有污染及時清潔，患兒因出院、轉科（院）、死亡等離開以 后，應及時對床單元使用500mg/L（l： 100）含氯消毒劑擦拭消毒, 使用含氯消毒劑擦拭消毒半小時后用清水擦拭干凈5、新生兒使用的毛巾、衣物等，一用一換，清洗干燥以后壓 力蒸汽滅菌備用；床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換 一次，污染時隨時更換6、其他用品及物體表面，包括治療臺、治療車、操作臺面等, 每天清潔擦拭一次，有污染及時清潔，電話機、電腦鍵盤、鼠標 等，定時使用75%酒精擦拭消毒。

7、清潔用具，包括拖把、抹布等，必須分區(qū)使用，拖把應區(qū) 分院內監(jiān)護室、院外監(jiān)護室、治療室、配奶間、辦公室、衛(wèi)生間 等，并有明顯標記有隔離病人時隔離室內的清潔用具應固定專 用，當沒有明顯污染時，使用清水擦洗即可；當有血液或體液污 染時，應使用1000mg/L（l： 50）含氯消毒劑擦拭消毒；當多重耐 藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭， 每天至少2次8、每月組織科室人員徹底衛(wèi)生清潔一次四、人員管理1、醫(yī)務人員須穿室內專用的清潔工作服，有明顯污染時應及 時更換;室內工作人員要有嚴格的手衛(wèi)生意識，包括醫(yī)生、護士、 21 / 24地放置于存放柜中，以防污染；當天使用的奶瓶清洗干凈后可經 消毒柜消毒備用，消毒滅菌后的奶瓶超過24小時應重新滅 菌2、奶頭：每次使用后清洗干凈，然后進行煮沸消毒，煮沸時間 應從水沸后開始計時，不得少于15分鐘，24小時更換，盛放 奶頭的容器也應每次使用后消毒備用3、配奶杯：每天一次高壓滅菌，每次配制使用后可以在消毒柜 消毒，干燥保存?zhèn)溆?、開水：配奶用開水應保證使用燒開的水5、配制后奶液：應盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)喂，配制多余的奶液應存放 于加蓋的廣口瓶內冷藏保存，存放時間最長不能超過24小時。

6、外送的母奶：暫時不喂時應放入冰箱冷藏，存放時間最長不 能超過24小時,喂哺前應規(guī)范實施巴氏消毒（55-65℃, 30分 鐘）二、環(huán)境及物體表面清潔消毒要求1、每天一次清潔冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱 及配奶操作臺，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及時擦拭 2、巴氏消毒箱應每天清潔并更換水，若有污染時及時清洗消毒, 水溫應保持在55-65℃之間3、每天一次對配奶間進行紫外線空氣消毒，每次60分鐘三、 工作人員要求：配奶工作由護士負責完成，進入配奶間配奶前應 戴口罩并規(guī)范清洗雙手，配奶過程中疑有手污染時應及時清洗雙 手，配奶時應遵守無菌操作規(guī)程，配奶后做好一手清工作，保持 配奶間清潔干燥四、每月一次對配奶間的空氣、奶瓶、奶頭、配制后奶液及操作 臺物體表面等進行細菌污染情況監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因并 落實相應的措施24 / 24。