2025年上海市區(qū)律師醫(yī)療互助金申請協(xié)議甲方（申請人）：____身份證號：____乙方（上海市區(qū)律師協(xié)會）：____根據(jù)《中華人民共和國律師法》、《上海市律師協(xié)會章程》及相關(guān)規(guī)定，為保障上海市區(qū)律師的醫(yī)療權(quán)益，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，自愿簽訂本協(xié)議，共同遵守以下條款：一、互助金的基本情況1.1 互助金名稱：____年上海市區(qū)律師醫(yī)療互助金（以下簡稱“互助金”）1.2 互助金性質(zhì)：互助金為非營利性、自愿參加的互助性質(zhì)，旨在為上海市區(qū)律師提供一定的醫(yī)療費用保障1.3 互助金來源：互助金由參加本協(xié)議的律師按照約定繳納，實行?？顚Ｓ?.4 互助金管理：乙方負責(zé)互助金的管理，確保互助金的合理使用和安全二、互助金申請條件2.1 申請人條件：（1）申請人必須是上海市區(qū)律師協(xié)會的正式會員；（2）申請人須在上海市區(qū)執(zhí)業(yè)，且執(zhí)業(yè)年限滿一年；（3）申請人須按時繳納互助金2.2 申請互助金的條件：（1）申請人因疾病或意外傷害，導(dǎo)致住院治療；（2）申請人在治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用，扣除醫(yī)保報銷部分后，個人承擔(dān)部分達到一定金額；（3）申請人須在規(guī)定的時間內(nèi)向乙方提交互助金申請三、互助金申請流程3.1 申請人向乙方提交以下材料：（1）互助金申請表；（2）申請人身份證復(fù)印件；（3）住院費用結(jié)算單；（4）其他相關(guān)證明材料。

3.2 乙方收到申請材料后，應(yīng)在____個工作日內(nèi)進行審核審核通過后，將互助金劃撥至申請人指定的銀行賬戶3.3 互助金支付標準：根據(jù)申請人個人承擔(dān)的醫(yī)療費用金額，按照以下比例支付：（1）個人承擔(dān)部分在人民幣____萬元（含）以下，支付____%；（2）個人承擔(dān)部分在人民幣____萬元至____萬元（含），支付____%；（3）個人承擔(dān)部分在人民幣____萬元至____萬元（含），支付____%；（4）個人承擔(dān)部分在人民幣____萬元以上，支付____%四、互助金管理與監(jiān)督4.1 乙方應(yīng)建立健全互助金管理制度，確?；ブ鸬暮弦?guī)使用4.2 乙方應(yīng)定期對互助金的使用情況進行審計，并向上海市區(qū)律師協(xié)會報告4.3 乙方應(yīng)定期公布互助金的使用情況，接受會員的監(jiān)督五、協(xié)議的變更與終止5.1 本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以變更或終止5.2 協(xié)議變更或終止后，甲乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議的規(guī)定處理互助金余額六、爭議解決6.1 本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，甲乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決6.2 如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟七、其他約定7.1 本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效7.2 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（申請人）：____簽字/蓋章日期：____乙方（上海市區(qū)律師協(xié)會）：____簽字/蓋章日期：____一、互助金的基本情況1.1 互助金名稱：____年上海市區(qū)律師醫(yī)療互助金互助金是為了幫助上海市區(qū)律師在面對突發(fā)疾病或意外傷害時，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)而設(shè)立的一項互助性保障本互助金旨在為上海市區(qū)律師提供一定程度的醫(yī)療費用補償，保障律師群體的基本醫(yī)療需求1.2 互助金性質(zhì)：非營利性、自愿參加的互助性質(zhì)本互助金堅持非營利性原則，不追求盈利，僅為上海市區(qū)律師提供互助保障參加本互助金的律師需自愿報名，并按照規(guī)定繳納互助金1.3 互助金來源：參加本互助金的律師繳納本互助金的資金來源主要由參加互助金的律師按照約定繳納互助金實行專款專用，確保資金的合理使用1.4 互助金管理：上海市區(qū)律師協(xié)會負責(zé)上海市區(qū)律師協(xié)會作為互助金的管理機構(gòu)，負責(zé)互助金的收取、使用、監(jiān)督等工作，確?；ブ鸬暮弦?guī)運行二、互助金申請條件2.1 申請人條件（1）申請人必須是上海市區(qū)律師協(xié)會的正式會員，具備合法執(zhí)業(yè)資格2）申請人須在上海市區(qū)執(zhí)業(yè)，且執(zhí)業(yè)年限滿一年，以證明其在律師行業(yè)的穩(wěn)定性和成長性3）申請人須按時繳納互助金，履行會員義務(wù)。

2.2 申請互助金的條件（1）申請人因疾病或意外傷害，導(dǎo)致住院治療，需要承擔(dān)一定醫(yī)療費用2）申請人在治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用，扣除醫(yī)保報銷部分后，個人承擔(dān)部分達到一定金額具體金額標準由上海市區(qū)律師協(xié)會根據(jù)實際情況確定3）申請人須在規(guī)定的時間內(nèi)向上海市區(qū)律師協(xié)會提交互助金申請，并提供相關(guān)證明材料三、互助金申請流程3.1 申請人向上海市區(qū)律師協(xié)會提交以下材料：（1）互助金申請表：申請人需按照要求填寫完整的申請表，并簽字確認2）申請人身份證復(fù)印件：申請人需提供身份證復(fù)印件，以證明其身份3）住院費用結(jié)算單：申請人需提供住院費用結(jié)算單，以證明其醫(yī)療費用情況4）其他相關(guān)證明材料：申請人如有其他與醫(yī)療費用相關(guān)的證明材料，應(yīng)一并提交3.2 上海市區(qū)律師協(xié)會收到申請材料后，應(yīng)在____個工作日內(nèi)進行審核3.3 互助金支付標準根據(jù)申請人個人承擔(dān)的醫(yī)療費用金額，按照以下比例支付：（1）個人承擔(dān)部分在人民幣____萬元（含）以下，支付____%2）個人承擔(dān)部分在人民幣____萬元至____萬元（含），支付____%3）個人承擔(dān)部分在人民幣____萬元至____萬元（含），支付____%4）個人承擔(dān)部分在人民幣____萬元以上，支付____%。

四、互助金管理與監(jiān)督4.1 上海市區(qū)律師協(xié)會應(yīng)建立健全互助金管理制度，包括互助金的收取、使用、監(jiān)督等環(huán)節(jié)，確?；ブ鸬暮弦?guī)使用4.2 上海市區(qū)律師協(xié)會應(yīng)定期對互助金的使用情況進行審計，以核實互助金的合規(guī)使用情況，并向上海市區(qū)律師協(xié)會報告4.3 上海市區(qū)律師協(xié)會應(yīng)定期公布互助金的使用情況，包括互助金的收入、支出、余額等信息，接受會員的監(jiān)督五、協(xié)議的變更與終止5.1 本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以變更或終止5.2 協(xié)議變更或終止后，甲乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議的規(guī)定處理互助金余額，確保會員的權(quán)益不受影響六、爭議解決6.1 本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，甲乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決協(xié)商是解決爭議的首選方式，有利于維護雙方的合法權(quán)益6.2 如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟訴訟是解決爭議的最后手段，確保雙方的權(quán)益得到法律保障七、其他約定7.1 本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效簽字或蓋章是協(xié)議生效的必要條件7.2 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份雙方各保留一份協(xié)議，以備后續(xù)查閱和核對甲方（申請人）：____簽字/蓋章日期：____乙方（上海市區(qū)律師協(xié)會）：____簽字/蓋章日期：____第 7 頁 共 7 頁。