單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,.,*,神經(jīng)內(nèi)科疾病結(jié)合糖尿病護理,神經(jīng)內(nèi)科疾病包括腦血管疾病腦堵塞、腦出血、偏頭痛、腦部炎癥性疾病腦炎、腦膜炎、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病四肢麻木、無力及重癥肌無力等,神經(jīng)內(nèi)科疾病簡介,一、神經(jīng)內(nèi)科疾病俗稱腦血管疾病，是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病我們生活中所講的“腦血管意外、“卒中和“中風(fēng)都屬于腦血管疾病臨床上以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等二、原因分類(血管畸形、缺血性及出血性,血管畸形,1、短暫性腦缺血發(fā)作：,1頸動脈系統(tǒng)出現(xiàn)障害2椎-基底動脈系統(tǒng)出現(xiàn)障害2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：,以下動脈瘤破裂引起：,1先天性動脈瘤2動脈硬化性動脈瘤3感染性動脈瘤4血管畸形出現(xiàn)障害5顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 出現(xiàn)障害3、腦出血：,1高血壓引起腦出血2繼發(fā)于梗死引起的出血3腫瘤性引起出血4血液病引起腦出血5淀粉樣腦血管病腦出血6動脈炎引起腦出血7藥物引起腦出血8腦血管畸形或動脈瘤引起腦出血9其他原因引起腦出血。

10原因未明4、腦梗死：,1動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死2腦栓塞引起腦梗死3腔隙性梗死引起腦梗死4出血性梗死引起腦梗死5無病癥性引起腦梗死6其他引起腦梗死7原因未明5、顱內(nèi)動脈瘤：,1先天性動脈瘤2動脈硬化性動脈瘤3感染性動脈瘤4外傷性假動脈瘤6、顱內(nèi)血管畸形：,1腦動靜脈畸形2海綿狀血管瘤3靜脈性血管畸形4Galen靜脈瘤5頸內(nèi)動脈海綿竇瘺6毛細血管擴張癥7毛細血管瘤8腦-面血管瘤病9顱內(nèi)-顱外血管交通性動靜脈畸形10其他7、腦動脈炎:,1感染性動脈炎2大動脈炎主動脈弓綜合征3系統(tǒng)性紅斑狼瘡4結(jié)節(jié)性多動脈炎5顳動脈炎6閉塞性血栓性脈管炎8、其他動脈疾病:,1腦動脈盜血綜合征2顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥3動脈肌纖維發(fā)育不良4淀粉樣血管病5動脈壁夾層病變9、顱內(nèi)靜脈病:,1海綿竇血栓形成2上矢狀竇血栓形成3直竇血栓形成4橫竇血栓形成缺血性腦血管病,腦梗死,因腦部供血障礙而造成局灶性損害，常見者有以下幾種：,1、短暫性缺血性發(fā)作TIA：多由于動脈粥樣硬化斑塊的小碎片散落在血液中，或為微栓子，進入腦循環(huán)造成局灶性小堵塞，出現(xiàn)一過性偏癱、單癱、感覺缺失、失語、失明等，24小時內(nèi)病癥和體征均消失，但可反復(fù)發(fā)作。

2、腦血栓形成：因腦動脈粥樣硬化，管腔狹窄，血流受阻而造成局灶性腦堵塞，出現(xiàn)相應(yīng)的病癥和體征，如偏癱、失語等多在夜間或休息中發(fā)病，6070歲為發(fā)病頂峰病癥可于數(shù)小時甚至12天內(nèi)加重，以后逐漸恢復(fù)3、腦栓塞：因腦外血凝塊血栓碎塊或空氣、脂肪、寄生蟲卵等，隨血流進入腦部，造成急性栓塞，形成局灶性堵塞，出現(xiàn)相應(yīng)的病癥和體征，如偏癱、單癱、失語等多見于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣病變的青壯年患者，其瓣膜贅生物脫落成為栓子，造成腦栓塞缺血性腦血管病的頭顱CT檢查可見低密度的堵塞灶，TIA時可能正常，也可見腔隙性低密度堵塞灶治療原那么為應(yīng)用血管擴張劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集劑等出血性腦血管病常見以下兩種：,1、腦出血：多由于動脈硬化形成的微動脈瘤破裂，形成腦內(nèi)血腫而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)好發(fā)部位在內(nèi)囊，因此常見的體征為病灶對側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲有時出現(xiàn)同向凝視麻痹如血腫發(fā)生在腦橋或小腦那么將出現(xiàn)腦干或小腦損害的體征，如血腫破入腦室到將出現(xiàn)去大腦強直及腦干受損的體征2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：多由于先天性動脈瘤或動靜脈畸形破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐以及腦膜刺激征的典型臨床表現(xiàn)出血性腦血管病的腦脊液壓力常升高，外觀呈粉紅色腦出血或血性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

頭顱CT可見高密度的血腫影像，周圍有水腫帶如破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔那么可見腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔有高密度影治療原那么急性期以降顱壓為主，保持酸堿平衡假設(shè)為蛛網(wǎng)膜下腔出血那么應(yīng)進行全腦血管造影，如發(fā)現(xiàn)動脈瘤或動靜脈畸形那么應(yīng)手術(shù)治療,三、危險因素,根據(jù)神經(jīng)流行病學(xué)的研究，與腦血管疾病有關(guān)的致病危險因素有：,1、年齡2、持續(xù)的高血壓我們都知道高血壓患者的血壓升降受很多因素的影響，例如：情緒、環(huán)境、飲食等等3、心臟病4、糖尿病糖尿病患者常常為根底病,5、動脈粥樣硬化、高膽固醇和高血脂6、吸煙7、其他口服避孕藥、遺傳傾向等對腦血管疾病的預(yù)防及其研究，已日益引起重視目前效果比較肯定的是預(yù)防及控制高血壓此外，合理的飲食控制以有效地控制高血脂、戒煙、控制糖尿病及心臟病、保持經(jīng)常性的、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動等，以防動脈粥樣硬化的進展，也有一定的積極意義四、先兆病癥,腦血管病的預(yù)兆征象表現(xiàn)為各式各樣，有人統(tǒng)計有40種之多在眾多預(yù)兆之中大致可以歸納為五類：,1、運動神經(jīng)功能失靈：這一類先兆征象最常見由于腦供血缺乏使掌管人體運動功能的神經(jīng)失靈，常見為突然嘴歪常常一覺醒來，流口水，說話困難，吐字不清，失語或語不達意，吞咽困難，一側(cè)肢體無力或活動不靈，持物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動等。

2、頭痛頭暈：通常的表現(xiàn)是頭痛的性質(zhì)和感覺與平日不同，程度較重，由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛，如果頭痛固定在某一部位可能是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的先兆頭痛、頭暈和血壓的波動有關(guān)3、感覺功能障礙：由于腦供血缺乏而影響到腦部的分析區(qū)域，感覺器以及感覺神經(jīng)纖維，常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感；有的人視物不清，甚至突然一時性失明；不少人有突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等4、精神意識異常：如總是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過度疲勞所致，而是腦供血缺乏的先兆征象有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情冷淡，有的為多語急躁，有的那么會出現(xiàn)短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血缺乏有關(guān)5、植物神經(jīng)功能紊亂：雖然比較少見，也不具有特異性，但在少數(shù)腦血管病病人發(fā)病前由于腦血管病變，血壓波動，腦供血的影響而出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能紊亂的病癥，如全身明顯乏力，出虛汗，低熱，心悸或胸悶不適；有的人出現(xiàn)呃逆足三里穴位封閉:將右手掌心蓋在膝蓋上，食指放在脛骨外沿，指尖所在之處就是，按下去有脹感由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。

外膝眼：髕骨下面，可摸到凸塊脛骨外側(cè)髁，惡心嘔吐等除上述五類外，少數(shù)人在腦血管病發(fā)病前可以出現(xiàn)鼻出血，眼結(jié)膜出血，但應(yīng)排除鼻部本身疾患如鼻息肉、眼結(jié)膜炎癥或小血管出血所致的局部病變?nèi)缪鄣讬z查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，常預(yù)示有發(fā)生腦血管病的可能上述種種預(yù)兆都與血壓波動，腦供血缺乏，血液成分改變等有關(guān)一般認(rèn)為，缺血性腦血管病的預(yù)兆以頭痛頭暈為多見糖尿病,是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少病癥，糖尿病血糖一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈一、臨床表現(xiàn),其臨床表現(xiàn)除有糖尿病的多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏、血糖升高及糖尿等病癥外，神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為：,1.、周圍神經(jīng)病變以多發(fā)性神經(jīng)炎最多見，為兩側(cè)對稱性感覺障礙，運動障礙及共濟失調(diào)表現(xiàn)顱神經(jīng)受累者較為少見，可有一側(cè)或兩側(cè)外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)萎縮等植物神經(jīng)?？墒芾郏憩F(xiàn)為胃腸功能紊亂、腹瀉、膀胱障礙、陽萎、體位性低血壓、泌汗異常及血管舒縮功能不穩(wěn)定等改變。

肌電圖呈神經(jīng)原性改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢2、脊髓損害病癥可表現(xiàn)為類似慢性脊髓灰質(zhì)炎的脊髓前角細胞損害，脊髓癆樣稱假性脊髓癆后根、后柱損害，及與亞急性脊髓聯(lián)合變性相似的后索及側(cè)索變性這些改變多認(rèn)為系糖尿病性血管引起的持續(xù)性脊髓供血缺乏所致3、腦損害病癥糖尿病時引起腦病的原因甚多，可因血糖過高，表現(xiàn)頭痛、無力、體力和腦力易疲勞、興奮、情緒不穩(wěn)等病癥，長期未經(jīng)適當(dāng)治療可致記憶力減退、精神衰退，還可發(fā)生高滲性昏迷、酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷此外也可因糖尿病性血管病變，并發(fā)腦血栓形成，尤其是多發(fā)性腔隙性腦堵塞和癡呆4、肌肉損害可表現(xiàn)為骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮糖尿病伴有低血鉀時可有低鉀性麻痹二、糖尿病分型,一型,(,胰島素依賴型,),、二型,(,非胰島素依賴型,),、其它型和妊娠糖尿病一型和二型糖尿病的病因不太清楚，我們稱之為原發(fā)性糖尿??；其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰島素合成障礙，或同時服用了能升高血糖的藥物，或其它內(nèi)分泌的原因引起對搞胰島素的激素分泌太多等；妊娠糖尿病是婦女在妊娠期間診斷出來的一類特有的糖尿病一型糖尿病遺傳是胰島容易發(fā)生感染，并且容易引起胰島自來免疫性破壞的基因。

有這種基因的人的胰島容易受到侵害；而二型糖尿病，那么是一種多基因的因素，遺傳的容易發(fā)生肥胖，產(chǎn)生胰島素抵抗和胰島素分泌缺乏的基因有多種基因的人容易發(fā)生高血壓、高血脂、高血糖、高血粘稠度和胰島素抵抗綜合征11型糖尿病,患者有胰島細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向可發(fā)生于任何年齡，但多見于青少年代謝紊亂病癥明顯，患者需注射胰島素以維持生命包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細胞抗體ICA、胰島素自身抗體IAA和谷氨酸脫羧酶65GAD65抗體等22型糖尿病,患者大局部超重或肥胖，也可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌缺乏，或胰島素分泌缺乏為主伴或不伴胰島素抵抗患者在疾病初期大多不需要胰島素治療通常無酮癥酸中毒傾向，但在感染等應(yīng)激情況下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強烈由于高血糖開展緩慢，許多患者早期因無典型病癥，未能引起足夠注意，多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖尿病時已有大血管和微血管病變發(fā)生3其他特殊類型糖尿病,此類型按病因及發(fā)病機制分為8種亞型：口細胞功能遺傳性缺陷；胰島素作用遺傳性缺陷；胰腺外分泌疾??；內(nèi)分泌疾病；藥物和化學(xué)品所致糖尿?。桓腥舅绿悄虿。徊怀Ｒ姷拿庖呓閷?dǎo)糖尿?。黄渌c糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。

4妊娠糖尿病,指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病，原來已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠，從而降低許多與之有關(guān)的母、嬰圍生期疾病的患病率和病死率產(chǎn)后血糖正常者應(yīng)在分娩后6周做OGTT，重新評估糖代謝狀況并進行終身隨訪血糖正常值參考,1，空腹血糖正常值,:一般空腹全血血糖為3.96.1毫摩爾/升(70110毫克/分升)，血漿血糖為3.96.9毫摩爾/升(70125毫克/分升)空腹全血血糖6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病當(dāng)空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗當(dāng)空腹全血血糖超過11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時，表示胰島素分泌極少或缺乏因此，空腹血糖顯著增高時，不必進行其它檢查，即可診斷為糖尿病2，餐后血糖正常值,餐后1小時：血糖毫摩/升最多也不超過11.1mmol/L200mg/dl 餐后2小時：血糖7.8毫摩/升餐后3小時：第三小時后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性2,3.孕婦血糖正常值,孕婦空腹不超過5.1mmol/L,孕婦餐后1小時：餐后。