單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,護(hù)理評(píng)估與護(hù)理安全,1,近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界,各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者,安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問題，受到,各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注2,患者安全的國(guó)際趨勢(shì),美國(guó),據(jù)美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：,4%,的住院患者遭受某種不良事件的傷害，,70%,的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性功能失能，,14%,的異常事件導(dǎo)致死亡3,患者安全的國(guó)際趨勢(shì),英國(guó),英國(guó)衛(wèi)生部在2000年報(bào)告估計(jì)，住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不良事件850000件，英國(guó)僅由此而延長(zhǎng)住院發(fā)生的費(fèi)用一年達(dá)20億英鎊，國(guó)家衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4億英鎊4,澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究1995年報(bào)告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)10%總之，1999年至2004年間美國(guó)、英國(guó)、澳州、新西蘭及日本等國(guó)家、對(duì)于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國(guó)家最重視的議題5,患者安全國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀,隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在,500,萬人次，約,19.2,萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占,13%,6,安全：,是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故護(hù)理安全：,是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境7,護(hù)理程序,1.,護(hù)理程序：一種系統(tǒng)的解決問題的方法，是護(hù)士為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)時(shí)所應(yīng)用的工作程序2,、護(hù)理程序的五個(gè)步驟：,評(píng)估,、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),10,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,：是系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、核實(shí)和記錄護(hù)理對(duì)象有關(guān)健康資料的過程評(píng)估,的范圍：生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展和精神11,收集資料,資料的內(nèi)容：,病人一般資料,目前健康狀態(tài),既往健康狀態(tài),生活狀況及自理程度,護(hù)理體檢,心理狀態(tài),社會(huì)狀況,收集資料方法：,觀察,交談,查閱,12,大連市友誼醫(yī)院護(hù)理評(píng)估表,患者入院評(píng)估,患者墜床,/,跌倒評(píng)估,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,Barthel,指數(shù),壓 瘡 危 險(xiǎn) 因 素 評(píng) 估 表（,BRADEN SCALE,）,肌力分級(jí)評(píng)定,靜脈炎分級(jí) 評(píng)估,格拉斯哥（,Glasgow,）昏迷評(píng)分法,綜合醫(yī)院焦慮,/,抑郁（,HAD,）情緒測(cè)定表,糖尿病足的,Wagner,分級(jí)法,日常生活能力評(píng)定,-,呼吸訓(xùn)練評(píng)定,13,護(hù)理診斷,概念：是有關(guān)個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選取護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些目標(biāo)應(yīng)是由護(hù)士負(fù)責(zé)的。

14,護(hù)理診斷分類,現(xiàn)存的,高危的,可能的,健康的,綜合癥,需協(xié)同處理的問題：潛在并發(fā)癥，,并不等于護(hù)理診斷，也可稱為合,作性問題,15,現(xiàn)存的,：護(hù)理對(duì)象目前已存在的健康問題,如：體液不足、體溫過高,高危的,：有危險(xiǎn)因素存在，不采取措施將會(huì)發(fā)生的問題陳述形式為：有,危險(xiǎn),如：有誤吸的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn),16,可能的,：有可疑因素存在，但缺乏資料支持或有關(guān)因素不明，須進(jìn)一步收集資料以確認(rèn)或否認(rèn)的問題陳述形式：有,（護(hù)理診斷）可能 （有心輸出量減少的可能）,17,健康的,：是描述一個(gè)個(gè)體、家庭或社區(qū)具有增強(qiáng)更高健康水平的潛力如：潛在的增強(qiáng)、,執(zhí),行有效,綜合征,：特定的情境或事件而引起的一組現(xiàn)存的或高位的護(hù)理診斷如：強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征,18,李某，男，,50,歲，行胃大部分切除術(shù)后,8,小時(shí)未解尿，情緒緊張，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意但排尿困難護(hù)理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊護(hù)理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有關(guān),對(duì)護(hù)理診斷概念、類型的分析,現(xiàn)存的診斷,生理方面的反應(yīng),19,羅某，女，,56,歲，肥胖因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與昏迷、大小便失禁、肥胖有關(guān),對(duì)護(hù)理診斷概念、類型的分析,危險(xiǎn)的診斷,生理方面的反應(yīng),20,須協(xié)同處理的問題：即潛在的并發(fā)癥，是指與疾病、創(chuàng)傷、治療、診斷研究有關(guān)的生理上的合并癥，是由護(hù)士負(fù)責(zé)觀察、監(jiān)測(cè)或預(yù)防，但須與其他醫(yī)務(wù)人員各做共同解決的問題。

如：潛在合并癥：驚厥發(fā)作、出血、電解質(zhì)紊亂、血栓形成,21,護(hù)理診斷陳述,1,、護(hù)理診斷,=,診斷名稱,(p)+,相關(guān)因素,(E)+,癥狀體征,(S),現(xiàn)存的護(hù)理診斷 如：體液不足,(P),與液體攝入不足、液體丟失有關(guān),(E),血壓降低、口干,(S),2,、護(hù)理診斷,=,診斷名稱,(p)+,相關(guān)因素,(E),多用于危險(xiǎn)的護(hù)理診斷 如：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān),3,、護(hù)理診斷,=,診斷名稱,(p),用于健康的護(hù)理診斷如：母乳喂養(yǎng)有效,22,護(hù)理診斷的組成,請(qǐng)看一個(gè)護(hù)理診斷,23,有受傷的危險(xiǎn),【,相關(guān)因素,】,1,、頭暈、眩暈、暈厥,2,、意識(shí)改變,3,、視力模糊、復(fù)視、視力減退,4,、疲乏、無力,【,預(yù)期目標(biāo),】,1,、病人主訴不適癥狀減輕或消失2,、病人及家屬能夠?yàn)椴∪藴?zhǔn)備安全的環(huán)境并采取防護(hù)措施3,、病人不發(fā)生受傷評(píng)估,】,1,、監(jiān)測(cè)生命體征2,、評(píng)估環(huán)境中潛在的危險(xiǎn)因素，如活動(dòng)場(chǎng)所光線暗，地面滑，鞋子不合適3,、評(píng)估病人的病情變化24,【,措施,】,1,、有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時(shí)，囑病人臥床休息2,、保持病室安靜，避免大聲喧嘩，操作輕柔，盡量減少不良刺激3,、病人上廁所或外出時(shí)有人陪伴。

4,、對(duì)意識(shí)障礙的病人,（,1,）絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，稍抬高床頭2,）保持安靜5,、對(duì)視力減退的病人加強(qiáng)防護(hù)措施,6,、對(duì)低血壓,/,頭暈,/,眩暈的病人護(hù)理措施,【,病人教育,】,1.,指導(dǎo)病人穿大小合適、鞋底不滑的鞋子2,、指導(dǎo)病人,/,家屬有關(guān)的安全防護(hù)措施25,書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng),一個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問題,護(hù)理診斷須采用規(guī)范的名稱,護(hù)理診斷陳述的健康問題必須是護(hù)理措施能夠解決的,相關(guān)因素是制定護(hù)理措施的依據(jù)，必須準(zhǔn)確,有關(guān)知識(shí)缺乏的診斷，可陳述為知識(shí)缺乏：缺乏,方面的知識(shí),26,護(hù)理計(jì)劃,是一個(gè)系統(tǒng)的擬定護(hù)理方法的過程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)和目標(biāo)以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施制定護(hù)理計(jì)劃的要有順序：,首優(yōu)問題：如清理呼吸道無效,中優(yōu)問題：如活動(dòng)無耐力,次優(yōu)問題：家庭應(yīng)對(duì)無效,27,常用的護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于,/,低于機(jī)體需要量,有感染的危險(xiǎn),有體溫改變的危險(xiǎn),體溫過低,體溫過高,便秘,腹瀉,尿潴留,28,組織灌流量改變,體液不足,氣體交換受損,清理呼吸道無效,低效性呼吸形態(tài),有受損的危險(xiǎn),有誤吸的危險(xiǎn),29,口腔黏膜的改變,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),語言溝通障礙,軀體移動(dòng)障礙,活動(dòng)無耐力,睡眠形態(tài)紊亂,自理缺陷,知識(shí)缺乏,30,焦慮,恐懼,31,護(hù)理診斷練習(xí),1,江某，男，,50,歲，行胃大部分切除術(shù)后,8,小時(shí)未解尿，情緒緊張，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意。

但排尿困難護(hù)理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊護(hù)理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有,關(guān),32,護(hù)理診斷練習(xí),2,肖某，女，,56,歲，肥胖因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁,護(hù)理診斷：,1.,意識(shí)障礙：深昏迷：與麻醉意外有關(guān),2.,排便失禁：與麻醉意外有關(guān),3.,完全性尿失禁：與麻醉意外有關(guān),4.,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與昏迷、大小便失禁、肥胖有關(guān),33,病歷分析,患者黃先生，,52,歲，因上腹部受傷,5,小時(shí)，病情加重,1,小時(shí)就診入院,6,小時(shí)前，病人在餐廳工作時(shí)，椅背碰到左上腹部，當(dāng)時(shí)感覺疼痛，但不重，仍加持工作，,1,小時(shí)前感到左上腹部疼痛加重，頭暈、心慌、惡心，面部冒冷汗，面色蒼白，由家人送來醫(yī)院思考：,（,1,）評(píng)估病人時(shí)，首先應(yīng)該收集哪些資料？,34,患者診斷脾破裂，,14:10,急診手術(shù)，,17:15,患者安返病房責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者，體溫,38.6,，血壓,92/58mmHg,，心率,105,次,/,分，呼吸,24,次分，血氧飽和度,95%,，切口敷料清潔、腹腔引流為血性液，量約,20,毫升，留置導(dǎo)尿管通暢，引出淡黃色尿液,500,毫升患者護(hù)理診斷有哪些？,35,36,。