第七章 外科感染病人的護(hù)理,第五節(jié) 特異性感染病人的護(hù)理,破傷風(fēng),第七章 外科感染病人的護(hù)理第五節(jié) 特異性感染病人的護(hù)理,破傷風(fēng)：是由,破傷風(fēng)梭菌,經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在,缺氧環(huán)境,下生長(zhǎng)繁殖，,產(chǎn)生毒素,所引起的一種,急性特異性感染,常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，也可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒破傷風(fēng)：是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下,破傷風(fēng)梭菌為革蘭染色陽(yáng)性厭氧性芽胞梭菌，存在于灰塵、土壤和糞便中發(fā)病條件,病原菌侵入傷口,缺氧環(huán)境,機(jī)體抵抗力低下,破傷風(fēng)梭菌為革蘭染色陽(yáng)性厭氧性芽胞梭菌，存在于灰塵、土壤和糞,破傷風(fēng)梭菌的主要致病因素為外毒素,外毒素,痙攣毒素,溶血毒素,引起臨床癥狀的主要毒素，可使全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣、血壓升高、心率加快、體溫升高、大汗等引起局部組織壞死和心肌損害等破傷風(fēng)梭菌的主要致病因素為外毒素外毒素痙攣毒素溶血毒素引起臨,詢問(wèn)病人有無(wú)開(kāi)放性損傷史，如開(kāi)放性骨折、木刺傷、銹釘刺傷等護(hù)理評(píng)估,受傷后的傷口處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施過(guò)徹底清創(chuàng)，是否接受破傷風(fēng)人工免疫注射等如為新生兒應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)產(chǎn)后感染或臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒詢問(wèn)病人有無(wú)開(kāi)放性損傷史，如開(kāi)放性骨折、木刺傷、銹釘刺傷等。

護(hù)理評(píng)估,潛伏期,通常為天左右，少數(shù)病人日還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者潛伏期越短者，預(yù)后越差新生兒破傷風(fēng)常在斷臍后日左右發(fā)病，俗稱(chēng)“七日風(fēng)”護(hù)理評(píng)估潛伏期通常為天左右，少數(shù)病人日還有傷后數(shù)月或數(shù)年,護(hù)理評(píng)估,前驅(qū)期,癥狀無(wú)特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等一般持續(xù)小時(shí)護(hù)理評(píng)估前驅(qū)期癥狀無(wú)特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌,護(hù)理評(píng)估,發(fā)作期,典型癥狀是肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣?zhàn)钤缡芾鄣募∪菏蔷捉兰∽o(hù)理評(píng)估發(fā)作期典型癥狀是肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上,護(hù)理評(píng)估,破傷風(fēng)發(fā)作期受累肌群,抽搐肌肉及順序,臨床癥狀,咀嚼肌,面部表情肌,頸項(xiàng)肌,背腹肌,四肢肌,膈肌,張口困難（牙關(guān)緊閉）,苦笑面容,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,屈膝半握拳,呼吸暫停,護(hù)理評(píng)估破傷風(fēng)發(fā)作期受累肌群抽搐肌肉及順序臨床癥狀咀嚼肌面部,護(hù)理評(píng)估,張口困難（牙關(guān)緊閉）,苦笑面容,頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張,屈膝半握拳,護(hù)理評(píng)估張口困難（牙關(guān)緊閉）苦笑面容頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張屈膝半,護(hù)理評(píng)估,發(fā)作期,聲、光、觸摸、飲水等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣病人一般無(wú)高熱，痙攣發(fā)作時(shí)面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓，牙關(guān)緊閉，手足抽搐不止。

發(fā)作時(shí)病人神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等新生兒因肌肉纖弱，患此病時(shí)癥狀不典型，主要表現(xiàn)為不能啼哭和吸乳，少活動(dòng)，呼吸弱或呼吸困難護(hù)理評(píng)估發(fā)作期聲、光、觸摸、飲水等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣,護(hù)理評(píng)估,并發(fā)癥,強(qiáng)烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣可致呼吸驟停肌肉痙攣及大量出汗可導(dǎo)致肺部感染、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭病人的主要死因是窒息、心力衰竭、肺部感染等并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估并發(fā)癥強(qiáng)烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜,心理社會(huì)狀況,反復(fù)發(fā)生的痙攣、呼吸困難或窒息使病人產(chǎn)生恐懼感、瀕死感護(hù)理評(píng)估,由于需要隔離治療，病人常感到孤獨(dú)無(wú)助和悲傷心理社會(huì)狀況反復(fù)發(fā)生的痙攣、呼吸困難或窒息使病人產(chǎn)生恐懼,輔 助 檢 查,護(hù)理評(píng)估,血常規(guī),合并肺部感染時(shí)，和升高血生化,破傷風(fēng)發(fā)作期可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)滲出物檢查,傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌輔 助 檢 查護(hù)理評(píng)估血常規(guī)合并肺部感染時(shí)，和升高血,處 理 原 則,創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán),主動(dòng)免疫（注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素）,被動(dòng)免疫（注射破傷風(fēng)抗毒素）,破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾患,處 理 原 則創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)主動(dòng)免疫,處 理 原 則,處 理 原 則,治 療 原 則,清除毒素來(lái)源,中和游離毒素,控制和解除痙攣,保持呼吸道通暢,防治并發(fā)癥,嚴(yán)重者，盡早行氣管切開(kāi),治 療 原 則清除毒素來(lái)源中和游離毒素控制和解除痙攣保,有受傷害的危險(xiǎn),與強(qiáng)烈的肌痙攣有關(guān)。

潛在并發(fā)癥,肺不張、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等有窒息的危險(xiǎn),與持續(xù)性呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn),與反復(fù)肌痙攣消耗、大量出汗有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與強(qiáng)烈的肌痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥肺不張、肺部感染,護(hù) 理 措 施,一般護(hù)理,病情觀察,治療配合,心理護(hù)理,健康指導(dǎo),護(hù) 理 措 施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo),隔離護(hù)理,將病人安置于單人隔離病房，保持室內(nèi)安靜，遮光，避免各類(lèi)干擾，減少探視護(hù)理措施,一般護(hù)理,治療及護(hù)理操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑分鐘內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度所有器械、敷料專(zhuān)用，使用后予以滅菌處理，敷料須焚燒隔離護(hù)理將病人安置于單人隔離病房，保持室內(nèi)安靜，遮光，避免各,體位,臥床休息，床邊加隔離護(hù)欄，必要時(shí)加用約束帶，以防止痙攣發(fā)作時(shí)病人墜床護(hù)理措施,一般護(hù)理,高維生素、高熱量、高蛋白、易消化飲食，進(jìn)食應(yīng)少量多次，以免引起嗆咳、誤吸頻繁抽搐者，禁止經(jīng)口進(jìn)食飲食與營(yíng)養(yǎng),不能進(jìn)食者，給予鼻飼或補(bǔ)液，必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)體位臥床休息，床邊加隔離護(hù)欄，必要時(shí)加用約束帶，以防止痙攣發(fā),設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓和神志病人抽搐發(fā)作時(shí)，詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間及用藥效果，防止輸液針頭脫出血管外。

護(hù)理措施,病情觀察,加強(qiáng)心肺功能監(jiān)護(hù)，警惕有無(wú)心力衰竭發(fā)生設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓和神志病人,護(hù)理措施,治療配合,傷口護(hù)理,傷口未愈者，配合醫(yī)生徹底清創(chuàng)，敞開(kāi)傷口，用過(guò)氧化氫溶液沖洗護(hù)理措施治療配合傷口護(hù)理傷口未愈者，配合醫(yī)生徹底清創(chuàng)，敞開(kāi)傷,護(hù)理措施,治療配合,用藥護(hù)理,中和游離毒素,控制和解除痙攣,破傷風(fēng)抗毒素,藥物過(guò)敏試驗(yàn),破傷風(fēng)人體免疫球蛋白,早期應(yīng)用有效,使用鎮(zhèn)靜、解痙的藥物,抗感染,青霉素,、甲硝唑,護(hù)理措施治療配合用藥護(hù)理中和游離毒素控制和解除痙攣破傷風(fēng),護(hù)理措施,治療配合,預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理,病人抽搐時(shí)，應(yīng)用牙墊，防止舌咬傷，關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂和骨折床旁準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包加強(qiáng)病人口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素，防止肺部感染加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，防止心力衰竭護(hù)理措施治療配合預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理病人抽搐時(shí)，應(yīng)用牙墊，防止舌,觀察病人心理反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)心理護(hù)理,消除病人的悲傷、恐懼感，使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合治療觀察病人心理反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)心理護(hù)理消除病人的悲傷、,注意勞動(dòng)保護(hù)，預(yù)防開(kāi)放性損傷，正確處理傷口普及科學(xué)接生宣傳指導(dǎo)社區(qū)居民、病人接受破傷風(fēng)主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫。

兒童應(yīng)定期注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素或百白破三聯(lián)疫苗，以獲得主動(dòng)免疫護(hù)理措施,健康指導(dǎo),注意勞動(dòng)保護(hù)，預(yù)防開(kāi)放性損傷，正確處理傷口普及科學(xué)接生宣,謝 謝,謝 謝,。