心肌缺血的癥狀與分析在心血管內(nèi)科臨床工作中，心肌缺血是一類需要高度警惕的病癥，其癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病因涉及多個(gè)系統(tǒng)的病理生理改變作為醫(yī)生，準(zhǔn)確識(shí)別癥狀并深入分析病因，是及時(shí)干預(yù)、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵心肌缺血最典型的癥狀是胸痛，這種疼痛通常表現(xiàn)為壓榨性、悶痛或緊縮感，與普通肌肉拉傷或神經(jīng)痛有明顯區(qū)別疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至達(dá)無(wú)名指和小指，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)下頜、頸部或上腹部疼痛疼痛發(fā)作時(shí)，患者常被迫停止活動(dòng)，休息后癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解，這是因?yàn)樾菹⒛軠p少心肌耗氧量，使缺血狀態(tài)得到暫時(shí)改善記得曾有一位中年男性患者，在爬樓梯時(shí)突然感到胸骨后像被重物壓迫，同時(shí)伴有心慌、出汗，他立即停下休息，幾分鐘后癥狀減輕，但仍不敢大意前來(lái)就診這種心絞痛樣的胸痛是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣，導(dǎo)致心肌供血不足，心肌細(xì)胞無(wú)氧代謝產(chǎn)生乳酸等酸性代謝產(chǎn)物，刺激神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛除胸痛外，心肌缺血患者還可能出現(xiàn)呼吸困難的癥狀輕者在活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，如快走、爬樓梯時(shí)感覺(jué)呼吸費(fèi)力，休息后可緩解；嚴(yán)重者即使在靜息狀態(tài)下也會(huì)感到胸悶、呼吸急促，甚至需要端坐呼吸以減輕癥狀這是因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致心臟收縮和舒張功能下降，心排血量減少，肺循環(huán)淤血，氣體交換受阻。

曾遇到一位老年女性患者，夜間睡眠時(shí)突然被憋醒，感覺(jué)胸口像壓了塊大石頭，必須坐起來(lái)才能呼吸順暢，這種夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)之一，背后往往是長(zhǎng)期心肌缺血引發(fā)的心臟功能損害心悸也是心肌缺血常見(jiàn)的伴隨癥狀患者會(huì)自覺(jué)心跳異常，可表現(xiàn)為心跳加快、減慢或不規(guī)則跳動(dòng)這是由于心肌缺血影響心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常常見(jiàn)的心律失常包括早搏、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩等例如，有的患者會(huì)突然感覺(jué)心臟 “咯噔” 一下，隨后出現(xiàn)短暫的心跳加速；還有的患者會(huì)感到心跳緩慢，伴有頭暈、乏力等癥狀這些心悸癥狀不僅給患者帶來(lái)不適，嚴(yán)重的心律失常還可能引發(fā)心臟驟停等危及生命的情況此外，心肌缺血還可能導(dǎo)致全身癥狀，如乏力、疲勞、頭暈等心臟作為人體的 “動(dòng)力泵”，心肌缺血使其泵血功能下降，全身組織器官得不到充足的血液灌注，能量供應(yīng)不足，就會(huì)出現(xiàn)乏力、疲勞感腦供血不足時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑矇，甚至?xí)炟试幸晃换颊咴谡玖r(shí)突然眼前發(fā)黑、暈倒在地，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是心肌缺血導(dǎo)致心臟泵血減少，引起腦供血不足所致長(zhǎng)期心肌缺血還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降，原本能輕松完成的日?；顒?dòng)，如買菜、做家務(wù)等，現(xiàn)在做起來(lái)卻力不從心深入探究心肌缺血的病因，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的因素。

隨著年齡增長(zhǎng)，血液中的膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分會(huì)逐漸在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊這些斑塊不斷增大，會(huì)使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，血流受阻，導(dǎo)致心肌供血不足當(dāng)斑塊破裂時(shí)，還會(huì)引發(fā)血栓形成，突然完全堵塞冠狀動(dòng)脈，造成急性心肌梗死高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等都是加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素例如，長(zhǎng)期高血壓會(huì)使冠狀動(dòng)脈壁承受過(guò)高的壓力，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，為脂質(zhì)沉積創(chuàng)造條件；吸煙產(chǎn)生的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)破壞血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血小板聚集，加速血栓形成冠狀動(dòng)脈痙攣也可導(dǎo)致心肌缺血在某些誘因下，如寒冷刺激、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累等，冠狀動(dòng)脈會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈收縮，管腔迅速變窄，減少心肌供血這種痙攣可以是短暫的，也可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間臨床上曾遇到一位患者，在冬季清晨出門鍛煉時(shí)，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，經(jīng)檢查冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)明顯狹窄，但血管內(nèi)超聲顯示冠狀動(dòng)脈痙攣這類患者的冠狀動(dòng)脈本身可能沒(méi)有嚴(yán)重的粥樣硬化病變，但痙攣同樣會(huì)引發(fā)心肌缺血癥狀除冠狀動(dòng)脈病變外，其他心臟疾病也可能導(dǎo)致心肌缺血比如嚴(yán)重的心肌病，心肌細(xì)胞受損、心肌結(jié)構(gòu)改變，心臟收縮和舒張功能下降，會(huì)影響冠狀動(dòng)脈的灌注壓，導(dǎo)致心肌供血不足心臟瓣膜病，如主動(dòng)脈瓣狹窄，會(huì)增加心臟射血阻力，使左心室肥厚，心肌耗氧量增加，同時(shí)減少冠狀動(dòng)脈的血流灌注。

先天性心臟病患者，由于心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的異常，也可能出現(xiàn)心肌缺血的情況另外，全身性疾病也與心肌缺血密切相關(guān)嚴(yán)重貧血時(shí)，血液中血紅蛋白含量減少，攜帶氧氣的能力下降，即使冠狀動(dòng)脈血流正常，心肌也會(huì)因缺氧而出現(xiàn)缺血癥狀低血壓狀態(tài)下，冠狀動(dòng)脈灌注壓不足，無(wú)法為心肌提供足夠的血液休克患者由于有效循環(huán)血容量急劇減少，全身組織器官包括心臟都會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧心肌缺血的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，病因涉及多個(gè)方面從典型的胸痛、呼吸困難到全身乏力等非特異性癥狀，每一個(gè)表現(xiàn)都可能是心臟發(fā)出的 “求救信號(hào)”而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、痙攣，以及其他心臟疾病和全身性疾病，都可能成為心肌缺血的 “幕后推手”作為醫(yī)生，只有全面了解這些癥狀和病因，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，守護(hù)患者的心臟健康。