機電裝備制造有限公司一級動火安全作業(yè)證 NO 作業(yè)基本信息裝置區(qū)域：作業(yè)地點：作業(yè)單位：設備/位號：動火方式：□焊接 □切割 □打磨 □明火 □加熱 □其他能產生火花或高熱表面的作業(yè)作業(yè)使用的工具：計劃作業(yè)時間： 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分申請人簽名： 時間： 年 月 日 時 分危害辨識□易燃易爆氣體□有毒氣體□窒息性氣體□腐蝕性液體□有毒液體□爆炸性粉塵□危害健康粉塵□高空落物□噪聲□高溫□觸電□外露轉動部位□高處墜落□低溫□放射性安全防范措施□動火設備應隔離，系統(tǒng)泄壓，吹掃置換合格□受限空間、高處動火等辦理相應安全作業(yè)證□動火地點周圍易燃物應清除，難以移動的易燃結構應采取安全防火措施□高空進行動火應清除下面的易燃物，或采取防止火花濺落的措施□動火分析合格□戴防護眼鏡□動火區(qū)域應設置隔離或警示標志□戴焊工手套□穿焊工服□用二氧化碳滅火劑□用干粉滅火劑□系安全帶或安全繩□戴棉或皮手套□用泡沫滅火劑□用水滅火□戴耳塞□戴安全帽□消防通道暢通□戴過濾式呼吸器□戴防護面罩□戴防塵口罩□需要編制安全方案注：分析頻次按照AQ3028-2008中5.5條款執(zhí)行。

動火地點裝置工程師簽名： 時間： 年 月 日 時 分 安全交出□設備已斷電 □設備內物料已清理 □設備已泄壓、排放 □設備已置換□設備已與工藝系統(tǒng)隔離 其它：我確認交出檢修設備已處于安全狀態(tài) 動火地點當班班長簽名： 時間： 年 月 日 時 分 動火分析取樣時間取樣地點分析項目分析結論分析人□LEL%□O2%□其它責任轉移我確認危害辨識清楚，安全防護措施已經落實到位，向作業(yè)人員交代了相應的安全要求、規(guī)定；作業(yè)期間我將負責作業(yè)人員遵守規(guī)定的安全要求作業(yè)負責人簽名： 時間： 年 月 日 時 分我明白監(jiān)火監(jiān)護職責，熟悉應急方法監(jiān)火人簽名： 工藝監(jiān)護人簽名： 時間： 年 月 日 時 分我已明白作業(yè)過程中的危害，理解、接受并遵守作業(yè)證及相關安全要求。

作業(yè)人員簽名： 時間： 年 月 日 時 分我確認危害辨識充分，采取的安全防范措施適當動火地點單位負責人簽名： 時間： 年 月 日 時 分我確認危害辨識充分，采取的安全防范措施適當，批準動火作業(yè)安全管理部門簽名： 時間： 年 月 日 時 分 第一聯(lián)黑由動火作業(yè)地點單位留存，第二聯(lián)藍由動火作業(yè)人員留存。