耳石癥眩暈的癥狀與治療方法耳石癥，醫(yī)學(xué)全稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV），是臨床最為常見的前庭周圍性眩暈疾病，約占眩暈疾病的 20%-30% 該疾病雖冠以 “良性” 之名，但發(fā)作時(shí)劇烈的眩暈癥狀及反復(fù)性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此及時(shí)識(shí)別癥狀并精準(zhǔn)治療尤為關(guān)鍵耳石是位于內(nèi)耳橢圓囊和球囊斑上的碳酸鈣結(jié)晶，正常情況下牢固附著于囊斑表面，參與人體平衡感知當(dāng)耳石因老化、外傷、內(nèi)耳疾病等原因脫落，進(jìn)入半規(guī)管內(nèi)，便會(huì)引發(fā)耳石癥患者頭部位置發(fā)生特定變化時(shí)，半規(guī)管內(nèi)的耳石受重力作用移動(dòng)，刺激毛細(xì)胞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)，從而誘發(fā)強(qiáng)烈的眩暈癥狀耳石癥最典型的癥狀為位置性眩暈，即眩暈僅在特定頭位改變時(shí)發(fā)作，如起床、躺下、翻身、低頭、抬頭等動(dòng)作眩暈發(fā)作具有短暫性，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，極少超過 1 分鐘，這與耳石在半規(guī)管內(nèi)移動(dòng)完成刺激后，毛細(xì)胞逐漸適應(yīng)有關(guān)除眩暈外，常伴發(fā)特征性眼震不同半規(guī)管受累，眼震方向存在差異：后半規(guī)管型耳石癥最為常見，患者進(jìn)行 Dix-Hallpike 試驗(yàn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)向地性扭轉(zhuǎn)性眼震；水平半規(guī)管型耳石癥患者行滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，可觀察到水平向地性或背地性眼震；前半規(guī)管型相對(duì)罕見，表現(xiàn)為垂直向上性眼震。

眼震的出現(xiàn)不僅是重要診斷依據(jù)，還可輔助判斷受累半規(guī)管類型，指導(dǎo)后續(xù)治療部分患者在眩暈發(fā)作時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，這是由于內(nèi)耳病變刺激前庭神經(jīng)，通過前庭 - 自主神經(jīng)反射引發(fā)胃腸道反應(yīng)此外，長期反復(fù)發(fā)作者可能產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，甚至對(duì)特定動(dòng)作產(chǎn)生心理陰影，進(jìn)一步影響日常生活值得注意的是，耳石癥患者通常無意識(shí)障礙，聽力及耳鳴癥狀少見，這可與梅尼埃病、后循環(huán)缺血等眩暈疾病相鑒別耳石癥的治療主要以復(fù)位治療為核心，結(jié)合輔助治療促進(jìn)患者康復(fù)復(fù)位治療旨在通過特定頭位變換，使半規(guī)管內(nèi)的耳石回歸橢圓囊或球囊，從根本上消除眩暈癥狀手法復(fù)位是耳石癥的一線治療方法，具有操作簡便、無需特殊設(shè)備、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)根據(jù)受累半規(guī)管類型不同，臨床常用復(fù)位方法各異對(duì)于后半規(guī)管型耳石癥，Epley 法最為經(jīng)典且有效患者先平躺在床上，頭向患側(cè)轉(zhuǎn) 45°，然后身體快速向另一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，頭隨之轉(zhuǎn)動(dòng) 135°，保持該姿勢一段時(shí)間后，身體再轉(zhuǎn)回原位，頭也恢復(fù)正中位，最后緩慢坐起這一系列動(dòng)作可借助重力作用，引導(dǎo)耳石沿半規(guī)管回到橢圓囊水平半規(guī)管型耳石癥常采用Barbecue 法（翻滾法）患者從平臥位開始，依次向健側(cè)連續(xù)翻滾 90°，分別保持每個(gè)體位一段時(shí)間，通過多次翻滾促使耳石復(fù)位。

手法復(fù)位治療的成功率約為 70%-90%，但部分患者可能需要多次復(fù)位才能達(dá)到理想效果隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，耳石復(fù)位儀逐漸應(yīng)用于臨床該儀器通過精確控制患者頭位運(yùn)動(dòng)的角度、速度和加速度，模擬手法復(fù)位過程，具有復(fù)位角度更精準(zhǔn)、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢尤其適用于手法復(fù)位效果不佳、操作困難的患者，以及對(duì)復(fù)位過程恐懼、難以配合的人群同時(shí)，儀器可實(shí)時(shí)監(jiān)測眼震，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確判斷復(fù)位效果，調(diào)整治療方案復(fù)位成功后，部分患者仍可能殘留頭暈、平衡失調(diào)等癥狀，此時(shí)需結(jié)合輔助治療促進(jìn)恢復(fù)前庭康復(fù)訓(xùn)練是常用方法，通過特定的頭部運(yùn)動(dòng)、步態(tài)訓(xùn)練等，幫助患者重建前庭功能，減輕頭暈不適，提高日常生活能力常用的訓(xùn)練方法包括 Cawthorne-Cooksey 訓(xùn)練，患者需進(jìn)行頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、站立行走等一系列動(dòng)作，每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練，一般數(shù)周后癥狀可明顯改善此外，對(duì)于復(fù)位后仍存在惡心、嘔吐等不適的患者，可適當(dāng)使用藥物輔助治療如甲磺酸倍他司汀片，可改善內(nèi)耳循環(huán)，減輕頭暈癥狀，緩解惡心、嘔吐等不適；對(duì)于焦慮情緒明顯的患者，在專業(yè)指導(dǎo)下可短期應(yīng)用抗焦慮藥物，幫助患者恢復(fù)正常心理狀態(tài)耳石癥雖易復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約 20%-30% 的患者會(huì)在 1-5 年內(nèi)再次發(fā)作，但通過規(guī)范治療和科學(xué)預(yù)防，可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

患者在治療后應(yīng)避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律作息，積極治療基礎(chǔ)疾病，以維持內(nèi)耳功能穩(wěn)定 綜上所述，耳石癥所致眩暈具有特征性臨床表現(xiàn)通過系統(tǒng)的病史采集、規(guī)范化變位試驗(yàn)操作及眼震體征觀察，多數(shù)病例可獲得明確診斷當(dāng)前臨床多采用手法復(fù)位聯(lián)合儀器復(fù)位，并輔以藥物及康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療方案，能夠有效改善患者癥狀值得注意的是，臨床實(shí)踐中存在部分非典型耳石癥病例，其臨床表現(xiàn)與經(jīng)典癥狀存在顯著差異，易導(dǎo)致誤診或漏診例如，部分患者眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間超出常規(guī)范圍，或眼震表現(xiàn)不典型、難以通過常規(guī)檢查捕捉此類情況對(duì)臨床醫(yī)師的診療能力提出更高要求，需充分結(jié)合視頻眼震電圖、頭脈沖試驗(yàn)等先進(jìn)檢查技術(shù)，綜合評(píng)估患者病情，從而為精準(zhǔn)化治療提供可靠依據(jù)。