單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,心身疾病和心理生理障礙,心身疾病和心理生理障礙,重點：,心身疾病的概念、范圍、發(fā)病機制以及防治原則,熟悉：,常見的心身疾病、,A,型行為的特點；,了解：,心身疾病的研究途徑與現(xiàn)狀重點：,第一節(jié) 心身疾病概述,一、心身疾病的概念,二、心身疾病的范圍,第一節(jié) 心身疾病概述 一、心身疾病的概念,一、心身疾病,(psychosomatic disease),在,發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治,方面是以心理、社會因素(非生物因素)為主要原因所致的軀體疾病，統(tǒng)稱為心身疾病或稱為心理生理疾病廣義的概念,一、心身疾病(psychosomatic disease,心身疾病的基本概念,狹義的心身疾病主要指在心理因素起重要作用的一類軀體組織損害性的疾病,心身疾病的基本概念 狹義的心身疾病主要指在心理因素起重要作用,心身疾病的特點,第一，心身疾病不是精神障礙，而是軀體疾病，它通常涉及到了自主神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)和器官；,第二，在這些軀體疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，社會心理因素具有重要的影響，,第三，遺傳和個性特征與心身疾病的發(fā)生有一定關系，具有相關遺傳素質(zhì)和個性特征的人容易使相應的靶器官的受累而導致疾病的發(fā)作。

心身疾病的特點第一，心身疾病不是精神障礙，而是軀體疾病，它通,心身疾病的范圍,最早認為以下七種疾病與心理社會因素有著密切的關系：,原發(fā)性的高血壓,冠心病,消化性潰瘍,支氣管哮喘,神經(jīng)性皮炎,糖尿病,甲狀腺功能亢進,心身疾病的范圍最早認為以下七種疾病與心理社會因素有著密切的關,臨床各科常見的心身疾病,消化系統(tǒng),胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、慢性胃炎、神經(jīng)性厭食、嘔吐；心因性多食或異食癥、習慣性便秘等；腸易激惹綜合征,呼吸系統(tǒng)疾病,支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、功能性胸痛,臨床各科常見的心身疾病 消化系統(tǒng),臨床各科常見的心身疾病,心血管系統(tǒng),:,原發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、神經(jīng)性心絞痛、低血壓病、心臟神經(jīng)癥骨骼肌肉系統(tǒng),:,類風濕關節(jié)炎、頸臂綜合征、腰背部肌肉疼痛神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉緊張性頭痛、偏頭痛、抽搐、書寫痙攣、痙攣性抖頸、自主神經(jīng)功能失調(diào),臨床各科常見的心身疾病 心血管系統(tǒng):原發(fā)性高血壓病、冠心病,臨床各科常見的心身疾病,婦科心身疾病,痛經(jīng)、功能性子宮出血、心因性不孕、更年期綜合癥等；,小兒科心身疾病,哮喘、心因性拒食、心因性發(fā)熱、異食癖、口吃等；,臨床各科常見的心身疾病 婦科心身疾病,臨床各科常見的心身疾病,眼科心身疾病,原發(fā)性青光眼、眼肌疲勞、眼部異物感、眼肌痙攣等；,口腔心身疾病,復發(fā)性口腔潰瘍、唾液分泌異常、口臭等；,臨床各科常見的心身疾病 眼科心身疾病,臨床各科常見心身疾病,皮膚科：神經(jīng)性皮炎、疹癢癥、濕疹、斑禿、銀屑病、多汗癥。

耳鼻喉科：眩暈綜合癥、過敏性鼻炎、口吃、神經(jīng)性耳鳴耳聾等；,泌尿生殖系統(tǒng),神經(jīng)性多尿、遺尿、陽痿、激惹性膀胱炎、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前緊張癥、功能性子宮出血臨床各科常見心身疾病,臨床各科常見的心身疾病,內(nèi)分泌系統(tǒng),甲狀腺功能亢進、突眼性甲狀腺腫、糖尿病、精神性煩渴、肥胖癥,其他與心理因素有關的疾病,癌癥、,臨床各科常見的心身疾病 內(nèi)分泌系統(tǒng),第二節(jié) 心身疾病的發(fā)病機制,社會文化因素,心理因素,情緒作用，人格特征與行為類型,生理因素,其他因素,第二節(jié) 心身疾病的發(fā)病機制社會文化因素,心身疾病的發(fā)病機制,心理因素,生理反應,脆弱的器官,心身疾病,心身反應：,心身紊亂：,心身疾?。?心身疾病的發(fā)病機制 心理因素生理反應脆弱的器官心,心身疾病的發(fā)病機制,（一）神經(jīng)遞質(zhì)機制,（二）內(nèi)分泌機制,（三）免疫機制,三者是互相影響互相作用的，在整個心身疾病的演變中起著中介作用,心身疾病的發(fā)病機制（一）神經(jīng)遞質(zhì)機制,發(fā)病機制,或戰(zhàn)或逃反應：,刺激情緒反應（早期）交感神經(jīng)活動增強腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增加非特異反應系統(tǒng)興奮性加強很好的應付所面臨的問題持續(xù)下去：高血壓、動脈硬化、冠心病,保存,-,退縮反應：腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)參與。

經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)加工的信息傳至下丘腦，引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（,CRF,）分泌通過腦垂體門脈系統(tǒng)作用于腺垂體，迷走神經(jīng)活性增強,發(fā)病機制 或戰(zhàn)或逃,發(fā)病機制,促使腎上腺皮質(zhì)分泌氫化可的松一系列生理變化（阻滯炎癥，升高血糖，增加抵抗力等）,再持久過度體內(nèi)能量耗竭嚴重的植物神經(jīng)功能改變內(nèi)臟器質(zhì)性病變發(fā)病機制促使腎上腺皮質(zhì)分泌氫化可的松一系列生理變化（阻滯炎,免疫機制,心理社會因素刺激,1,影響,T,細胞的功能，導致免疫功能紊亂或減退，影響人的防御機能機體易感染疾病2,皮質(zhì)類固醇過分升高（,1,）降低巨噬細胞吞噬能力，免疫活性細胞反應失效，抗體產(chǎn)生緩慢感染疾病免疫機制 心理社會因素刺激,免疫機制,干擾淋巴組織的再循環(huán)，淋巴退化或改變淋巴結(jié)對免疫反應發(fā)生的影響,胸腺功能失調(diào)，阻止淋巴T細胞的成熟，減弱免疫能力,免疫機制 干擾淋巴組織的再,心身疾病的診斷要點,確有某些致病的心理、社會因素存在；,有明確的器質(zhì)性病理過程及臨床軀體癥狀、陽性體征及實驗室檢查的特異發(fā)現(xiàn)；,排除神經(jīng)癥、心因性精神障礙、精神病的診斷；,疾病的演變與情緒障礙相關；,有一定的個性特征或不同程度的心理缺陷等易患素質(zhì)；,心身疾病的診斷要點確有某些致病的心理、社會因素存在；,心身疾病的評估與診斷,應用現(xiàn)代醫(yī)學的儀器進行檢查，按臨床疾病的診斷與評估外，還可通過晤談了解患者心理、行為特點，生活事件和應對方式。

可結(jié)合各種評定量表進行測量心身疾病的評估與診斷 應用現(xiàn)代醫(yī)學的儀器進行檢查，按臨床疾病,心理測試,：,在心身醫(yī)學領域，臨床心身醫(yī)學相關的心理測驗有廣泛的應用價值心身疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、康復和預防中的心理社會因素都需要予以量化，都需要使用一定的測驗或評定的方法，這是臨床診斷和評估的客觀手段心理測試：,心身疾病的防治原則,心身同治，各有側(cè)重,心理干預,消除心理社會刺激因素；,消除心理學病因：人格因素，認知模式；,消除生物學癥狀：行為方式早期預防,培養(yǎng)健全的人格；,提高應對能力；,建立良好的人際關系對于急性發(fā)病而又軀體癥狀嚴重的病人，應以軀體對癥治療為主，輔之以心理治療心身疾病的防治原則心身同治，各有側(cè)重,心身疾病的心理治療,心身醫(yī)學觀點強調(diào)除疾病的本身藥物治療外，還要重視心理治療，具體方法包括,1,、心理疏導,2,、個別心理治療,3,、集體心理治療,4,、催眠治療,5,、生物反饋和行為治療,6,、精神藥物治療,7,、家庭治療心身疾病的心理治療,第二節(jié) 常見心身疾病,冠心病,高血壓,支氣管哮喘,胃十二指腸潰瘍,糖尿病,肥胖癥,厭食癥,更年期綜合癥,癌癥,第二節(jié) 常見心身疾病 冠心病,原發(fā)性高血壓病,心理社會應激因素：,社會文化因素，情緒因素、人格特征、不良行為因素。

身心反應特點：,高血壓患者具有心情煩躁、敏感、易緊張、易怒、記憶減退、注意力不集中、認知障礙或懷疑、否認、不在乎或拒絕服藥等心態(tài)與不良情緒常見心理生理癥狀有頭痛、頭暈、眼花、心悸、耳鳴和倦怠等，以及睡眠障礙、呼吸急促、多汗和震顫等自主神經(jīng)癥狀原發(fā)性高血壓病心理社會應激因素：,高血壓病的臨床心身干預策略,診斷與評估：,按臨床疾病的診斷與治療外，還可通過晤談了解患者心理、行為特點，生活事件和應對方式也可結(jié)合各種評定量表進行測量藥物治療參閱內(nèi)科學教材；,治療方法：,運動療法，緩解工作壓力，松弛療法，生物反饋療法，認知療法等高血壓病的臨床心身干預策略診斷與評估：,冠心病,危險因素：,與生物、心理和社會等諸多因素有關如高血壓、高血脂、高血糖、高血粘度、肥胖、高齡、吸煙、缺乏運動、,A,型行為、遺傳和人際關系不協(xié)調(diào)等因素有關心理社會應激因素：,情緒因素、人格特征、缺乏社會支持,冠心病危險因素：,冠心病的臨床心身干預策略,評估與診斷,:,心理評估則可通過晤談，了解患者情緒狀態(tài)，日常對生活事件的處理方式、應對風格，觀察患者的行為反應等心理測驗常用,A,型行為問卷調(diào)查表、生活事件量表、特質(zhì)應對方式問卷、抑郁和焦慮癥狀評定量表等。

診斷主要依據(jù)臨床常用的方法治療方法,藥物治療參閱內(nèi)科學教材；,心理咨詢；矯正,A,型行為；,冠心病焦慮障礙、抑郁障礙的藥物治療；,不良行為矯正等冠心病的臨床心身干預策略評估與診斷:,支氣管哮喘,是一種炎癥，使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性，并可引起氣道狹窄，表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀哮喘的本質(zhì)是過敏性炎癥引起的慢性氣道炎癥哮喘的病因十分復雜，其發(fā)病與遺傳因素有關精神刺激以及社會、家庭和心理等因素也是誘發(fā)哮喘的重要因素心理社會應激因素,：,情緒因素、人格因素、社會因素,身心反應特點,：,哮喘發(fā)作時的緊張焦慮，因哮喘產(chǎn)生多種不良情緒加重病情，自卑感和依賴感，心理社會層面的交互影響臨床診斷,支氣管哮喘是一種炎癥，使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性,胃十二指腸潰瘍,心理社會應激因素,：,應激性生活事件，負性情緒、人格特征,身心反應特點,：,焦慮和抑郁情緒伴隨著消化性潰瘍，這些情緒異?？赡苁窃斐蓾儾〉脑?，也可能是由于長期患病、備受折磨后，患者表現(xiàn)出的一種情緒體驗臨床診斷,藥物治療,心理治療,胃十二指腸潰瘍心理社會應激因素：,糖尿病,糖尿病,是一組由遺傳、環(huán)境和免疫等綜合原因所致的胰島素絕對或相對不足而引起的代謝障礙性疾病。

此外，發(fā)病亦多是由于生活水平提高、生活方式現(xiàn)代化、體力活動減少和營養(yǎng)過剩等原因，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，成為危害人類健康的主要疾病之一類型：,胰島素依賴型（,IDDM),（,1,型）,非胰島素依賴型（,NIDDM),（,2,型）,癥狀：,多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、疲乏無力等表現(xiàn)，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)等病變糖尿病糖尿病是一組由遺傳、環(huán)境和免疫等綜合原因所致的胰島素絕,心理社會應激因素：,生活事件，負性情緒、人格特征、社會支持與應對方式,身心反應特點,：,一般心理反應：,情緒障礙：,焦慮和抑郁情緒都是常見的不良情緒，會嚴重影響患者的糖代謝，加快糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生進食障礙：,采取措施調(diào)節(jié)飲食習慣，或控制糖類食物不當而導致臨床診斷,臨床心身干預,健康教育,血糖覺察訓練,認知行為治療,生物反饋治療,心理社會應激因素：,更年期綜合征,更年期的內(nèi)分泌改變主要為卵巢功能逐漸衰退，下丘腦和垂體功能的退化，排卵逐漸停止，雌激素分泌減少更年期抑郁癥的發(fā)病原因較復雜，更年經(jīng)期婦女因環(huán)境、心理、經(jīng)濟、社會地位、家庭、人際關系和個性特征等各種因素影響生理變化過程癥狀表現(xiàn)：,參見更年期心理生理特點,治療方法：,參照中西醫(yī)相關方法,調(diào)理方法：,識本質(zhì)，調(diào)情志，適勞逸，節(jié)飲食，廣交誼。

更年期綜合征更年期的內(nèi)分泌改變主要為卵巢功能逐漸衰退，下丘腦,癌癥,腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸均與心理、社會因素密切相關心理社會應激因素：,情緒因素，人格因素，體質(zhì)因素,心身反應特點：,診斷初期；焦慮，否認，憤怒，抑郁，孤獨，多疑，適應障礙；軀體癥狀等,治療期；康復期臨床心身干預：,心理治療，支持療法，認知行為療法；家庭社會支持；藥物療法等,癌癥 腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸均與心理、社會,肥胖癥,肥胖癥：,是指體內(nèi)脂肪積聚過多及,(,或,),分布異常，并且體重增加類型：,單純性肥胖；繼發(fā)性肥胖；遺傳性肥胖心理社會應激因素：,飲食觀念和生活習慣、情緒因素、社會習俗與文化、不良情緒,身心反應特點,自我意識較差、不良情緒、人際交往和社會適應問題、不良行為,肥胖癥的診斷要點,可見任何年齡；,亞洲成年人,BMI,（,Kg/m2,）正常范圍為,18.522.9,；,18.5,為體重過低；,23.0,為超重；,23.024.9,為肥胖前期；,25.029.9,為,度肥胖；,30.0,為,度肥胖臨床干預：。