單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,.,*,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,.,*,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,.,*,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,.,*,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,.,*,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,1,,.,一、檢查方法,1、Ｘ線平片,,,方法簡單，價格便宜，只能提示某些,,病變，不能確診2、體層攝影,,,顯示平片不能顯示的骨質(zhì)破壞，不能,,確診2,,.,3、,CT,掃描,平掃,:,顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形增強,：,顯示平掃不能顯示的等密度病變確定病變性質(zhì)顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目確定病變的部位及解剖關(guān)系分辨腫瘤與水腫3,,.,4、,MR,掃描,,平掃：,顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形增強：,顯示平掃不能顯示的等信號病變。

進一步明確病變性質(zhì)準確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目分辨腫瘤與水腫顯示病變的部位及解剖關(guān)系MRA：,,顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、,A-V-M,等4,,.,5、,DSA,,,顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、Ａ,-,Ｖ,-,Ｍ,、,,腫瘤血供等6、椎管造影,,,顯示椎管內(nèi)有無腫瘤、梗阻以及梗阻,,的部位和梗阻的程度5,,.,二、正常表現(xiàn),（一）,X,線平片,,1、顱板：,內(nèi)、外板致密，板障疏松2、顱縫：,所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影3、腦回壓跡：,多發(fā)性類圓形低密度影4、腦膜中動脈壓跡：,由粗到細走行的線,,條狀透亮影6,,.,5、板障靜脈壓跡,,,頂部粗細不均的網(wǎng)狀透亮影6、蛛網(wǎng)膜粒壓跡,,,額頂中線旁不規(guī)則形低密度影7、蝶鞍,,,前后徑7-16,mm,,深徑7-14,mm,,橫徑8-20,mm8、內(nèi)聽道,,,兩側(cè)對稱之管狀低密度影,直徑約6,mm7,,.,,9、松果體鈣化,,,側(cè)位居巖骨后上方結(jié)節(jié)狀致密影10、大腦鐮鈣化,,,正位居中線,條帶狀致密影11、脈絡(luò)叢鈣化,,,正位居中線兩旁不規(guī)則致密影12、床突間韌帶鈣化,,,前后床突間條狀致密影8,,.,9,,.,10,,.,11,,.,12,,.,13,,.,14,,.,15,,.,16,,.,17,,.,1、,腦白質(zhì)：,密度稍低于灰質(zhì),,CT,值20-30,Hu。

2、,腦灰質(zhì)：,密度稍高于白質(zhì),,CT,值30-40,Hu3、,腦室腦池,：,呈低密度,,CT,值0-10,Hu4、,顱 骨：,呈高密度,,CT,值>250,Hu5、,生理鈣化,：,點片狀致密影CT,值>60,Hu二）,CT,表現(xiàn),18,,.,19,,.,（三）,MR,表現(xiàn),1、形態(tài)表現(xiàn)：,MR,矢狀位、冠狀位、橫斷,,位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)，,,如灰白質(zhì)、腦室、腦裂、腦干、腦血管、,,腦垂體等其效果可與大體標本媲美20,,.,2、,MR,信號表現(xiàn),,腦,,白,,質(zhì),腦,,灰,,質(zhì),腦,,脊,,液,脂,,,肪,顱,,,板,板,,,障,腦,,,膜,血,,,管,鈣,,,化,T,1,WI,高,中,低,高,低,高,低,低,低,T,2,WI,低,中,高,中,低,中,低,低,低,21,,.,22,,.,23,,.,24,,.,（四）,DSA,表現(xiàn),,正常腦動脈,（大腦中、前動脈）由,,粗到細、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、,,兩側(cè)對稱、位置恒定，與腦葉對應(yīng)25,,.,26,,.,三、常見病影像診斷,（一）腦腫瘤（,影像學(xué)表現(xiàn)有其共性）,,,腦質(zhì)瘤,:（,glioma,astrocytoma）,,腦膜瘤:,（,meningioma）,,垂體瘤:,（,pituitary tumor）,,聽神經(jīng)瘤:,（,acoustic tumor）,,轉(zhuǎn)移瘤:,（,metastasis tumor）,,,27,,.,1、平片表現(xiàn),①顱壓增高征,,,腦回壓跡增多，加深，顱縫增寬，顱,,板變薄。

②腫瘤定位征,,,顱骨破壞，蝶鞍擴大，鈣斑移位，內(nèi),,聽 道擴大，病理性鈣化28,,.,29,,.,30,,.,31,,.,32,,.,33,,.,34,,.,35,,.,36,,.,,①密度異常,,,CT,平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影②占位征象,,,中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等③水腫征象,,,腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重2、,CT,表現(xiàn),37,,.,④病理鈣化,,,如少枝膠質(zhì)瘤可見不規(guī)則性鈣化影⑤骨質(zhì)破壞,,,表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，密度減低，如聽神,,經(jīng)瘤等⑥增強表現(xiàn),,,腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強化38,,.,39,,.,40,,.,41,,.,42,,.,43,,.,44,,.,①信號異常,,,MR,平掃腫瘤呈稍低信號或等信號影②占位征象,,,中線移位、腦室受壓、梗阻、積水③水腫征象,,,腫瘤周圍不規(guī)則性長,T1,長,T2,信號影３、,MR,表現(xiàn),45,,.,,④增強征象,,,腫瘤信號增高，壞死及水腫區(qū)不強化⑤病理鈣化,,,腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長,T1,短,T2,低信號影⑥骨質(zhì)破壞,,,腫瘤鄰近骨質(zhì)呈稍長,T1,稍長,T2,信號影46,,.,47,,.,48,,.,49,,.,50,,.,51,,.,52,,.,53,,.,54,,.,55,,.,56,,.,57,,.,58,,.,,①占位征象,,,血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。

②腫瘤染色,,,富血供腫瘤、可見腫瘤密度增高而顯影4、,DSA,表現(xiàn),59,,.,（二）顱腦損傷,1、平片表現(xiàn)：,了解有無骨折及骨折類型,,和部位如線性、粉碎性、凹陷性骨,,折)平片不能顯示顱內(nèi)損傷情況60,,.,61,,.,62,,.,,①硬膜外血腫,（,epidural hematoma）,,,顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影②硬膜下血腫,（,subdural hematoma）,,,顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影③腦內(nèi)血腫,（,intracerebral hematoma）,,,圓形或不規(guī)則形高密度影④腦挫裂傷,（,cerebral contusion）,,,出血與水腫并存，呈高低混雜密度影2、,CT,表現(xiàn),63,,.,64,,.,65,,.,66,,.,67,,.,68,,.,69,,.,①慢性硬膜外血腫,,,內(nèi)板下局限性梭形高信號影②慢性硬膜下血腫,,,內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號影③慢性腦內(nèi)血腫,,,血腫呈不規(guī)則高信號影，有鐵環(huán)征3、,MR,表現(xiàn),70,,.,71,,.,72,,.,（三）腦血管病變,1、腦動脈瘤(,aneurysm),,,DSA：,大小不等，邊緣光滑與載瘤動脈相連,,的圓形高密度影。

M R：,T1,與,T2,均為邊緣光滑的圓形流空信號C T：,平掃為等密度，增強后呈圓形致密影73,,.,74,,.,75,,.,76,,.,77,,.,2、腦血管畸形（,A、V、M）,,DSA,：,靜脈早顯，畸形血管團，供應(yīng)動脈變,,細，引流靜脈增粗MRA,：,畸形血管團呈族狀流空信號，供應(yīng)動,,脈變細，引流靜脈增粗C T,：,平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強后可,,見高密度畸形血管78,,.,79,,.,80,,.,81,,.,82,,.,83,,.,3、腦梗塞(,cerebral infarct),MR,：,缺血性腦梗塞呈長,T1,長,T2,信號，多為扇,,形或不整形，較大者有占位征象，<1,cm,,者稱為腔梗CT,：,呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊,<,,1,cm,的腔梗,CT,不易顯示84,,.,85,,.,86,,.,87,,.,四、感染性病變,,化膿性：,腦炎、腦膿腫、腦膜炎,,結(jié)核性：,腦膜炎、結(jié)核瘤,,病毒性：,腦炎、腦膜炎,,寄生蟲?。?腦囊蟲病，腦血吸蟲病,88,,.,1、腦膿腫(,brain abscess),CT：,平掃圓形低密度影，周邊見等密度環(huán),,影及水腫增強后呈環(huán)形強化，厚度,,均勻，膿腔不強化。

MR：,膿腔呈長,T1,低信號和長,T2,高信號，周,,邊有水腫，增強后環(huán)形強化，厚度均,,勻，膿腔不強化89,,.,90,,.,91,,.,,豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié),臨床上分為囊蟲存活期、死亡期和鈣化灶2、腦囊蟲病,,,(,cerebral cysticercosis),92,,.,CT:,存活期:,腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其,,內(nèi)見小點狀高密度頭節(jié)鈣化期:,腦內(nèi)有多發(fā)性大小基本一致的,,點狀致密影MRI:,腦內(nèi)多發(fā)性<1,cm,的圓形長,T1,長,T2,信號，,,其內(nèi)有小點狀頭節(jié)，周圍有水腫93,,.,94,,.,95,,.,96,,.,97,,.,脊髓影像,一、檢查方法：,MR>CT>,脊髓造影>,X,線平片,,二、正常表現(xiàn)：,椎管前后徑11,mm，,橫徑16,mm，,,,脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號均勻98,,.,99,,.,100,,.,101,,.,三、髓內(nèi)腫瘤（,intra medullary tumor）,以,,室管膜瘤和星形細胞瘤多見，約占90%M,R,診斷要點,：,,1、脊髓增粗，病變范圍大2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞3、繼發(fā)脊髓空洞。

4、,T,1,稍低信號，,T,2,稍高信號，有強化102,,.,103,,.,104,,.,105,,.,106,,.,107,,.,108,,.,,四、髓外硬膜下腫瘤（,intradural tumor）,,,以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見M R,診斷要點：,,1、脊髓受壓，向患側(cè)移位2、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)增寬3、病變范圍局限，邊界清晰4、,T,1,及,T,2,呈等信號，有明顯強化109,,.,110,,.,111,,.,112,,.,113,,.,114,,.,115,,.,五、髓外硬膜外腫瘤（,extradural tumor）,,,惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見M R,診斷要點：,,1、腫瘤呈扁平形，范圍較大2、腫瘤與脊髓之間見低信號硬脊膜影3、脊髓向?qū)?cè)受壓,同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄4、,T,1,稍低信號，,T,2,稍高信號，有強化116,,.,117,,.,118,,.,六、脊髓損傷（,spinal cord injury）,,,M R,診斷要點：,,1、脊髓水腫，,T,1,低信號，,T,2,高信號2、脊髓出血：其信號演變與腔內(nèi)血腫相同3、脊髓橫斷：脊髓失去正常連續(xù)性4、脊髓軟化，長,T,1,長,T,2,信號。

119,,.,脊柱與脊髓損傷,損傷包括椎體及附件骨折，脊髓震蕩，脊髓挫裂傷，脊髓受壓，脊髓橫斷,血腫，神經(jīng)根撕脫，脊髓軟化等，,MRI,是首選檢查方法120,,.,121,,.,122,,.,123,,.,124,,.,125,,.,126,,.,127,,.,謝謝,128,,.,。