單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,兒科病史采集及體格檢查,兒科病史特點,一、小兒病史一般由家人代訴,二、,一般項目,姓名 地址,年齡 病史陳述者,性別 可靠程度,家長姓名 入院日期,兒科病史特點,三、主訴,1,患兒就診的最主要癥狀、原因及時間,4,能反映出第一診斷,2,數(shù)個主訴，按重點先后排列,3,不超過,15,個字,兒科病史特點,四、現(xiàn)病史,1,主要癥狀：先后描寫,5,病后一般情況,2,次要癥狀或伴隨癥狀,3,與鑒別有關(guān)的陰性癥狀,4,診療經(jīng)過,兒科病史特點,五、個人史,包括,喂養(yǎng)史,發(fā)育史,出生史,兒科病史特點,六、既往史,包括,以往疾病,預(yù)防接種史,七、家族史,體格檢查注意點及特點：,一、爭取小兒合作,二、查體體位可隨意,三、注意保護(hù)性醫(yī)療,體格檢查注意點及特點：,一般病人：先問后治療,重病人：重點問，重點查，,先治療，再補充,危重病人：邊問邊查邊搶救,四、詢問病史與治療安排,體格檢查注意點及特點：,體重、身高（長）、頭圍、前囟、腹部皮下脂肪、坐高、上下部量,五、一般測量,體格檢查注意點及特點：,先查：心肺、,R,、,P,、,BP,、肝脾,六、查體順序,再查：皮膚、淋巴結(jié)、骨骼、神,經(jīng)系統(tǒng),后查：口腔、咽喉,體格檢查注意點及特點：,1,胸壁?。狠p叩、直接叩,七、心肺查體特點,2,呼吸、心率：隨年齡而變化,MPG,3,BP,公式：,收縮壓：年齡,X2+80,舒張壓：收縮壓的,2/3,年齡,呼吸,脈搏,呼吸,：脈搏,新生兒,1,歲,2-3,歲,4,7,歲,8,14,歲,40,45,30,40,25,30,20,25,18,20,120,140,110,130,100,120,80,100,70,90,1,：,3,1,：,3,4,1,：,3,4,1,：,4,1,：,4,各年齡小兒呼吸，脈搏（次數(shù),/,分）,體格檢查注意點及特點：,體格檢查注意點及特點：,4,心界,七、心肺查體特點,歲以下只叩左右界,MPG,a.,心左界于左側(cè)第四肋間,乳頭線外（內(nèi)）,cm,b.,右心界接近右胸骨線或胸骨旁線,歲以上按內(nèi)科叩診,年齡,各年齡小兒,心界,左界,右界,1,歲,2,5,歲,5,12,歲,12,歲,左乳上或乳線內(nèi),0.51cm,左乳線外,12cm,左乳線外,1cm,左乳線內(nèi),0.51cm,沿右胸骨旁線,右胸骨旁線與右胸骨線之間,接近右胸骨線,右胸骨線,體格檢查注意點及特點：,體格檢查注意點及特點：,小兒心率快,七、心肺查體特點,受干擾大,心尖區(qū)第一音第二音,雜音聽診部位（胸骨左緣）,體格檢查注意點及特點：,嬰兒肝臟可在肋下,cm,歲后不再觸及,八、肝脾,體格檢查注意點及特點：,新生兒特殊神經(jīng)反射：,覓食反射,握持反射,擁抱反射,吸吮反射,九、神經(jīng)系統(tǒng),體格檢查注意點及特點：,陽性體征,頭幾個月肌緊張：克氏征（）,布氏征（）,歲內(nèi)雙側(cè)巴氏征（）,九、神經(jīng)系統(tǒng),體格檢查注意點及特點：,某些生理反射引不出,九、神經(jīng)系統(tǒng),新生兒,腹壁反射（）,提睪反射（）,書寫病歷順序,一般項目,主訴,現(xiàn)病史,個人史,既往史（不寫系統(tǒng)回顧）,家族史,書寫病歷順序,查體（與成人相同，按順序?qū)懀?輔查,摘要,10,診斷,11,診斷依據(jù),12,診療計劃,13,簽名,新生兒病歷,主訴,現(xiàn)病史,出生史,生后一般情況,此次發(fā)病情況,預(yù)防接種史,家族史：重點母孕期情況,查體：加上特殊的神經(jīng)反射,謝 謝！,。