第四節(jié) 護理計劃 第四節(jié) 護理計劃1能用自己的語言敘述排序時及能用自己的語言敘述排序時及制定護理措施時的注意事項、制定護理措施時的注意事項、制定護理目標(biāo)的原則制定護理目標(biāo)的原則能舉例說明護理計劃的過程、能舉例說明護理計劃的過程、護理目標(biāo)的陳述方式、護理診護理目標(biāo)的陳述方式、護理診斷排序分類斷排序分類在臨床實踐中，能根據(jù)護理診在臨床實踐中，能根據(jù)護理診斷有針對性地提出護理計劃斷有針對性地提出護理計劃教學(xué)目標(biāo)與要求能用自己的語言敘述排序時及制定護理措施時的注意事項、制定護理2主要內(nèi)容一、排列護理診斷的優(yōu)先一、排列護理診斷的優(yōu)先一、排列護理診斷的優(yōu)先一、排列護理診斷的優(yōu)先 順序順序順序順序二、制定預(yù)期目標(biāo)二、制定預(yù)期目標(biāo)二、制定預(yù)期目標(biāo)二、制定預(yù)期目標(biāo)三、制定護理措施三、制定護理措施三、制定護理措施三、制定護理措施四、護理計劃成文四、護理計劃成文四、護理計劃成文四、護理計劃成文主要內(nèi)容一、排列護理診斷的優(yōu)先3護理計劃是護士在評估和診斷的基礎(chǔ)上，護理計劃是護士在評估和診斷的基礎(chǔ)上，對病人的健康問題、護理目標(biāo)及護士所對病人的健康問題、護理目標(biāo)及護士所要采取的護理措施的一種書面說明，要采取的護理措施的一種書面說明，通過護理計劃可以使護理活動有組織、通過護理計劃可以使護理活動有組織、有系統(tǒng)地滿足病人的具體需要有系統(tǒng)地滿足病人的具體需要概 述護理計劃是護士在評估和診斷的基礎(chǔ)上，概 述4一、排列護理診斷順序(一）護理診斷的優(yōu)先順序分類首優(yōu)問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題次優(yōu)問題指直接威脅生命、需要立即指直接威脅生命、需要立即采取行動去解決的問題采取行動去解決的問題 指雖不直接威脅護理對象生指雖不直接威脅護理對象生命，但也能導(dǎo)致身體上的不命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題健康或情緒上變化的問題個人在應(yīng)對發(fā)展和生活變化個人在應(yīng)對發(fā)展和生活變化時遇到的問題，與此次發(fā)病時遇到的問題，與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題所反應(yīng)的問題一、排列護理診斷順序(一）護理診斷的優(yōu)先順序分類首優(yōu)問題中優(yōu)5按照人類需要層次論進(jìn)行排序（最常用方法）按照人類需要層次論進(jìn)行排序（最常用方法）FF生理需要優(yōu)先解決生理需要優(yōu)先解決注重服務(wù)對象主觀感受注重服務(wù)對象主觀感受 FF考慮護理對象的需要，尊重其選擇考慮護理對象的需要，尊重其選擇 FF盡可能尊重患者的意見，使護患雙方對護理診斷盡可能尊重患者的意見，使護患雙方對護理診斷 的排列順序達(dá)到共識的排列順序達(dá)到共識一、排列護理診斷順序（二）排列護理診斷時的注意事項按照人類需要層次論進(jìn)行排序（最常用方法）一、排列護理診斷順6分析和判斷護理診斷之間的關(guān)系分析和判斷護理診斷之間的關(guān)系 FF分析之間的關(guān)系及性質(zhì)，先解決問題產(chǎn)生的原分析之間的關(guān)系及性質(zhì)，先解決問題產(chǎn)生的原 因，再解決問題的后果因，再解決問題的后果護理診斷順序的可變性護理診斷順序的可變性 FF隨隨病情隨時變化病情隨時變化護士評判性思維的應(yīng)用護士評判性思維的應(yīng)用一、排列護理診斷順序（二）排列護理診斷時的注意事項分析和判斷護理診斷之間的關(guān)系一、排列護理診斷順序（二）排列7通過護理計劃可以使護理活動有組織、(一）護理診斷的優(yōu)先順序分類7月28日患者能下床行走50米F住院期間患者的皮膚保持完整、無壓瘡（二）排列護理診斷時的注意事項F針對常見病和多發(fā)病的常見護理診斷，制定了相應(yīng)的護理目標(biāo)和護理措施，并用統(tǒng)一的形式書寫，形成了標(biāo)準(zhǔn)護理計劃 2日內(nèi)病人能說出有關(guān)預(yù)防心絞痛的發(fā)作方法（四）書寫護理目標(biāo)時的注意事項目標(biāo)應(yīng)由護士和護理對象共同制定個人在應(yīng)對發(fā)展和生活變化時遇到的問題，與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題 注意個人衛(wèi)生，避免呼吸道、泌尿道目標(biāo)必須具有現(xiàn)實性、可行性護理診斷順序的可變性內(nèi)體重迅速、水腫或水腫加重、本周六前患者右手食指和中指能與大拇指對捏F針對常見病和多發(fā)病的常見護理診斷，制定了相應(yīng)的護理目標(biāo)和護理措施，并用統(tǒng)一的形式書寫，形成了標(biāo)準(zhǔn)護理計劃F是指在相對較短時間內(nèi)（幾小時或幾天）要達(dá)到的目標(biāo)F7月28日讓患者下床行走50米F住院期間患者的皮膚保持完整、無壓瘡F針對常見病和多發(fā)病的常見護理診斷，制定了相應(yīng)的護理目標(biāo)和護理措施，并用統(tǒng)一的形式書寫，形成了標(biāo)準(zhǔn)護理計劃“潛在的護理診斷潛在的護理診斷”和和“潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥”排序排序 FF雖未發(fā)生不意味著不重要，有時也被列為首優(yōu)問題雖未發(fā)生不意味著不重要，有時也被列為首優(yōu)問題科學(xué)地安排和解決護理問題科學(xué)地安排和解決護理問題 FF護士可安排同時解決幾個問題，重點為首優(yōu)問題護士可安排同時解決幾個問題，重點為首優(yōu)問題一、排列護理診斷順序（二）排列護理診斷時的注意事項通過護理計劃可以使護理活動有組織、“潛在的護理診斷”和“潛8功能改變功能改變行為改變行為改變認(rèn)知改變認(rèn)知改變情感（或感情感（或感覺）改變覺）改變二、制定預(yù)期目標(biāo)（一）目標(biāo)的含義功能改變行為改變認(rèn)知改變情感（或感覺）改變二、制定預(yù)期目標(biāo)（91.1.短期目標(biāo)短期目標(biāo) FF是指在相對較短時間內(nèi)（幾是指在相對較短時間內(nèi)（幾小時或幾天）要達(dá)到的目標(biāo)小時或幾天）要達(dá)到的目標(biāo) 本周六前患者右手食指和中指能與大拇指對捏（二）目標(biāo)的種類二、制定預(yù)期目標(biāo)1.短期目標(biāo)本周六前患者右手食指和中指能與大拇指對捏（二）目102.2.長期目標(biāo)長期目標(biāo) FF是指需要相對較長時間（數(shù)是指需要相對較長時間（數(shù)周、數(shù)月）才能實現(xiàn)的目標(biāo)周、數(shù)月）才能實現(xiàn)的目標(biāo)三個月后患者右手完全恢復(fù)功能（二）目標(biāo)的種類二、制定預(yù)期目標(biāo)2.長期目標(biāo)三個月后患者右手完全恢復(fù)功能（二）目標(biāo)的種類二、11 （主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)及狀語）（主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)及狀語）主語：護理對象，也可以是病人的生理功能或主語：護理對象，也可以是病人的生理功能或 機體一部分機體一部分 謂語：護理對象將要完成的動作，即行為動詞謂語：護理對象將要完成的動作，即行為動詞 行為標(biāo)準(zhǔn)：行動后所要達(dá)到的程度行為標(biāo)準(zhǔn)：行動后所要達(dá)到的程度 （三）目標(biāo)的陳述方式二、制定預(yù)期目標(biāo) （主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)及狀語）（三）目標(biāo)的陳述方式二、制12 （主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)及狀語）（主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)及狀語）條件狀語：主語完成某行動時所處的條件狀態(tài)條件狀語：主語完成某行動時所處的條件狀態(tài)時間狀語：限定護理對象應(yīng)在何時達(dá)到目標(biāo)中所時間狀語：限定護理對象應(yīng)在何時達(dá)到目標(biāo)中所 陳述的結(jié)果陳述的結(jié)果二、制定預(yù)期目標(biāo)（三）目標(biāo)的陳述方式 （主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)及狀語）二、制定預(yù)期目標(biāo)（三）目標(biāo)13FF術(shù)后五日內(nèi)，患者能復(fù)述出營養(yǎng)狀態(tài)對恢復(fù)的影響術(shù)后五日內(nèi)，患者能復(fù)述出營養(yǎng)狀態(tài)對恢復(fù)的影響FF7 7天內(nèi)，病人每天借助拐杖行走天內(nèi)，病人每天借助拐杖行走2 2次，每次次，每次1010分鐘分鐘FF住院期間患者的皮膚保持完整、無壓瘡住院期間患者的皮膚保持完整、無壓瘡陳述方式舉例時間狀語主語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)時間狀語 主語條件狀語 謂語行為標(biāo)準(zhǔn)時間狀語主語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)F術(shù)后五日內(nèi)，患者能復(fù)述出營養(yǎng)狀態(tài)對恢復(fù)的影響陳述方式舉例時141.目標(biāo)應(yīng)以服務(wù)對象為中心 F出院前教產(chǎn)婦給新生兒洗澡 出院前產(chǎn)婦學(xué)會給新生兒洗澡 F7月28日讓患者下床行走50米 7月28日患者能下床行走50米 F不使患者在住院期間發(fā)生皮膚損傷 患者在住院期間不發(fā)生皮膚損傷（四）書寫護理目標(biāo)時的注意事項 二、制定預(yù)期目標(biāo)1.目標(biāo)應(yīng)以服務(wù)對象為中心（四）書寫護理目標(biāo)時的注意事項152.目標(biāo)應(yīng)有明確針對性F一個預(yù)期目標(biāo)只能針對一個護理診斷一個預(yù)期目標(biāo)只能針對一個護理診斷3.一個預(yù)期目標(biāo)中只能出現(xiàn)一個行為動詞F兩天后病人能做到有效的咳漱并每日飲水兩天后病人能做到有效的咳漱并每日飲水1500ml1500ml4.目標(biāo)必須具有現(xiàn)實性、可行性（四）書寫護理目標(biāo)時的注意事項二、制定預(yù)期目標(biāo)2.目標(biāo)應(yīng)有明確針對性（四）書寫護理目標(biāo)時的注意事項二、制165.目標(biāo)必須是可測量、可評價的F2日內(nèi)病人了解有關(guān)預(yù)防心絞痛的發(fā)作方法 2日內(nèi)病人能說出有關(guān)預(yù)防心絞痛的發(fā)作方法F3日內(nèi)病人排便正常 3日內(nèi)病人每日排便1次，且不費力F一周后病人食欲增加 一周后病人每頓能吃2兩米飯 （四）書寫護理目標(biāo)時的注意事項二、制定預(yù)期目標(biāo)5.目標(biāo)必須是可測量、可評價的（四）書寫護理目標(biāo)時的注176.目標(biāo)不應(yīng)超出護理范圍 F護理診斷 體溫過高：與肺部細(xì)菌感染有關(guān) F目標(biāo)：3日內(nèi)病人體溫恢復(fù)正常 發(fā)熱期間病人主訴舒適感增加7.目標(biāo)應(yīng)由護士和護理對象共同制定8.關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)F護士的主要任務(wù)在于監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展（四）書寫護理目標(biāo)時的注意事項二、制定預(yù)期目標(biāo)6.目標(biāo)不應(yīng)超出護理范圍（四）書寫護理目標(biāo)時的注意事項二、18依賴性的依賴性的護理措施護理措施合作性的合作性的護理措施護理措施獨立性的獨立性的護理措施護理措施（一）護理措施的類型三、制定護理措施依賴性的護理措施合作性的護理措施獨立性的護理措施（一）護理措191.1.護理措施應(yīng)有針對性護理措施應(yīng)有針對性2.2.護理措施應(yīng)切實可行護理措施應(yīng)切實可行3.3.護理措施不應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員的護理措施不應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相矛盾措施相矛盾4.4.護理措施應(yīng)具體、有指導(dǎo)性護理措施應(yīng)具體、有指導(dǎo)性（二）制定護理措施時的注意事項三、制定護理措施1.護理措施應(yīng)有針對性（二）制定護理措施時的注意事項三、制定20（二）制定護理措施時的注意事項三、制定護理措施5.5.護理措施應(yīng)有科學(xué)依據(jù)護理措施應(yīng)有科學(xué)依據(jù)6.6.護理措施要保證患者的安全護理措施要保證患者的安全7.7.鼓勵護理對象參與制定鼓勵護理對象參與制定（二）制定護理措施時的注意事項三、制定護理措施5.護理措施應(yīng)21護理診斷順序的可變性目標(biāo)應(yīng)由護士和護理對象共同制定通過護理計劃可以使護理活動有組織、F2日內(nèi)病人了解有關(guān)預(yù)防心絞痛的發(fā)作方法三個月后患者右手完全恢復(fù)功能（二）制定護理措施時的注意事項 2日內(nèi)病人能說出有關(guān)預(yù)防心絞痛的發(fā)作方法斷、目標(biāo)和措施（四）書寫護理目標(biāo)時的注意事項 緩解期適當(dāng)鍛煉，保證睡眠，防勞累通過護理計劃可以使護理活動有組織、（一）護理診斷的優(yōu)先順序分類 緩解期適當(dāng)鍛煉，保證睡眠，防勞累 入液量=前一天尿量+500ml（二）制定護理措施時的注意事項（二）制定護理措施時的注意事項時間狀語：限定護理對象應(yīng)在何時達(dá)到目標(biāo)中所7月28日患者能下床行走50米F針對常見病和多發(fā)病的常見護理診斷，制定了相應(yīng)的護理目標(biāo)和護理措施，并用統(tǒng)一的形式書寫，形成了標(biāo)準(zhǔn)護理計劃（主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)及狀語）一、排列護理診斷的優(yōu)先順序四、護理計劃成文 F F護理計劃成文是將護理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護理措護理計劃成文是將護理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護理措 施以一定的格式記錄下來施以一定的格式記錄下來（一）個體化的護理計劃 FF針對護理對象的具體情況，做出個體化的護理診針對護理對象的具體情況，做出個體化的護理診 斷、目標(biāo)和措施斷、目標(biāo)和措施 FF較適合教學(xué)較適合教學(xué)護理診斷順序的可變性四、護理計劃成文 F護理計劃成文是將護22科別：腎內(nèi)科別：腎內(nèi) 病室：病室：539 539 床號：床號：3 3 姓名：劉慶姓名：劉慶 診斷：慢性腎炎診斷：慢性腎炎日期日期護理診斷護理診斷目標(biāo)目標(biāo)護護 理理 措措 施施評價評價簽字簽字21/421/4P1P1體液過多體液過多與與有關(guān)有關(guān)P2P2有感染的有感染的 危險危險與與有關(guān)有關(guān) 入液量入液量=前一天尿量前一天尿量+500ml+500ml 觀察體液過多的癥狀、體征觀察體液過多的癥狀、體征 :短期短期 內(nèi)體重迅速內(nèi)體重迅速 、水腫或水腫加重、水腫或水腫加重、血壓血壓 、意識改變、心率、意識改變、心率 、肺、肺 底濕啰音、頸靜脈怒張等底濕啰音、頸靜脈怒張等 尿量較多者（尿量較多者（2000ml/d2000ml/d），若無明），若無明 顯水腫、高血壓、心功不全可多飲顯水腫、高血壓、心功不全可多飲 水，利于代謝產(chǎn)物排出水，利于代謝產(chǎn)物排出 觀察感染征象觀察感染征象 注意個人衛(wèi)生，避免呼吸道、泌尿道注意個人衛(wèi)生，避免呼吸道、泌尿道 和皮膚的感和皮膚的感 染染 ，注意口腔衛(wèi)生，注意口腔衛(wèi)生 避免醫(yī)源性感染避免醫(yī)源性感染 避免交叉感染，限制探視避免交叉感染，限制探視 緩解期適當(dāng)鍛煉，保證睡眠，防勞累緩解期適當(dāng)鍛煉，保證睡眠，防勞累李麗李麗科別：腎內(nèi) 病室：539 床號：3 姓名：劉慶 診斷23四、護理計劃成文（二）標(biāo)準(zhǔn)化的護理計劃FF針對常見病和多發(fā)病的常見護理診斷，制定了相針對常見病和多發(fā)病的常見護理診斷，制定了相應(yīng)的護理目標(biāo)和護理措施，并用統(tǒng)一的形式書寫應(yīng)的護理目標(biāo)和護理措施，并用統(tǒng)一的形式書寫，形成了標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，形成了標(biāo)準(zhǔn)護理計劃 四、護理計劃成文（二）標(biāo)準(zhǔn)化的護理計劃F針對常見病和多發(fā)病的24總 結(jié)一、排列護理診斷的優(yōu)先順序一、排列護理診斷的優(yōu)先順序一、排列護理診斷的優(yōu)先順序一、排列護理診斷的優(yōu)先順序（一）護理診斷的優(yōu)先順序分類（一）護理診斷的優(yōu)先順序分類（二）排列護理診斷時的注意事項（二）排列護理診斷時的注意事項二、制定預(yù)期目標(biāo)二、制定預(yù)期目標(biāo)二、制定預(yù)期目標(biāo)二、制定預(yù)期目標(biāo)（一）目標(biāo)的含義（一）目標(biāo)的含義 （二）目標(biāo)的種類（二）目標(biāo)的種類（三）目標(biāo)的陳述方式（三）目標(biāo)的陳述方式（四）書寫護理目標(biāo)時的注意事項（四）書寫護理目標(biāo)時的注意事項三、制定護理措施三、制定護理措施三、制定護理措施三、制定護理措施（一）護理措施的類型（一）護理措施的類型（二）制定護理措施時的注意事項（二）制定護理措施時的注意事項四、護理計劃成文四、護理計劃成文四、護理計劃成文四、護理計劃成文（一）個體化（一）個體化 （二）標(biāo)準(zhǔn)化（二）標(biāo)準(zhǔn)化總 結(jié)一、排列護理診斷的優(yōu)先順序25謝謝！26。