醫(yī)療機構 (衛(wèi)朝氣構(組織)代碼： ）醫(yī)療付費方式：□ 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 姓名 性別 □ 1.男 2.女 誕生日期 年 月 日 年齡 (Y/M/D)國籍 民族 新生兒誕生體重 克 新生兒入院體重 克誕生地 省 市 縣(區(qū)) 籍貫 省(區(qū).市) 市身份證號 職業(yè) 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.喪偶4.離婚 9.其他現住址 省 市 縣(區(qū)) 電話 郵編 戶口地址 省 市 縣(區(qū)) 郵編 工作單位與地址 單位電話 郵編 聯系人姓名 關系 地址 電話 入院途徑 □ 1.急診 2.門診 3.其他醫(yī)療機構轉入 9.其他入院時間 年 月 日 時 入院科別 病房 轉科1. 年 月 日 時轉 科 2. 年 月 日 時轉 科 3. 年 月 日 時轉 科出院時間 年 月 日 時 出院科別 病房 實際住院 天門（急）診診斷 疾病編碼 門（急）診醫(yī)生 出院診斷疾病編碼入院病情有臨床未確定狀況不明無主要診斷：其他診斷：病例分型□ A一般 B急 C疑難 D危重 臨床路徑病例□ 1.是 2.否 搶救 次 成功 次損傷、中毒的外部緣由 疾病編碼 病理診斷： 病理號 疾病編碼 藥物過敏 □1.無 2.有，過敏藥物： 死亡患者尸檢 □ 1.是 2.否血型 □ 1.A 2.B 3.○ 4.AB 5.不詳 6.未查 Rh □ 1.陰 2.陽 3.不詳 4.未查科主任 主任（副主任）醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 責任護士 進修醫(yī)師 實習醫(yī)師 編碼員 病案質量 □?1.甲2.乙3.丙 質控醫(yī)師?????質控護士? ? ?質控日期??? 年??? 月???日手術與操作日期手術與操作名稱手術級別手術與操作醫(yī)師切口/愈合擇期手術麻醉方式麻醉醫(yī)師手術與操作編碼術者Ⅰ助Ⅱ助////////離院方式 □ 1.醫(yī)囑離院 2.醫(yī)囑轉院，擬接收醫(yī)療機構名稱： 3.醫(yī)囑轉社區(qū)衛(wèi)生服務機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擬接收醫(yī)療機構名稱： 4.非醫(yī)囑離院5.死亡9.其他是否有出院31天內再住院支配 □ 1.無 2.有，目的: 顱腦損傷患者昏迷時間： 入院前 天 小時 分鐘 入院后 天 小時 分鐘住院費用（元）：總費用_ _（自付金額： ）1.綜合醫(yī)療服務類：（1）一般醫(yī)療服務費： （2）一般治療操作費： （3）護理費： （4）其他費用： 2.診斷類：（5）病理診斷費： （6）試驗室診斷費： （7）影像學診斷費： （8）臨床診斷項目費： 3.治療類：（9）非手術治療項目費： （臨床物理治療費： ）（10）手術治療費： （麻醉費： 手術費： ）4.康復類：（11）康復費： 5.中醫(yī)類：（12）中醫(yī)治療費： 6.西藥類：（13）西藥費： （抗菌藥物費用： ）7.中藥類：（14）中成藥費： （15）中草藥費： 8.血液和血液制品類：（16）血費： （17）白蛋白類制品費： （18）球蛋白類制品費： （19）凝血因子類制品費： （20）細胞因子類制品費： 9.耗材類：（21）檢查用一次性醫(yī)用材料費： （22）治療用一次性醫(yī)用材料費： （23）手術用一次性醫(yī)用材料費： 10.其他類：（24）其他費： 說明：（一）醫(yī)療付費方式 1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 3.新型農村合作醫(yī)療 4.貧困救助 5.商業(yè)醫(yī)療保險 6.全公費 7.全自費 8.其他社會保險 9.其他 （二）凡可由醫(yī)院信息系統供應住院費用清單的，住院病案首頁中可不填寫“住院費用”，但必需按首頁的費用分類供應電子數據。

附：產科分娩嬰兒記錄表：（選填）嬰兒序號性別分娩結果嬰兒體重(g)嬰兒轉歸呼吸搶救次數搶救成功次數男性女性活產死產死胎死亡轉科出院自然Ⅰ度窒息Ⅱ度窒息1234腫瘤?？撇∪酥委熡涗洷恚海ㄟx填）腫瘤分期類型□ 1.P病理 2.C臨床 T □ 0/ 1/ 2/ 3/ 4 N □ 0/ 1 /2 /3 M□ 0/ 1 分期 Ⅰ.放療 方式：□1根治性2姑息性3幫助性 程式：□1連續(xù) 2間斷 3分段 裝置：□1鈷2直加 3 X線 4后裝1．原發(fā)灶(首次、復次)劑量: CY/ 次/ 天: 起止日期： 年 月 至 年 月 日2.區(qū)域淋巴結(首次、復次)劑量: CY/ 次/ 天: 起止日期： 年 月 至 年 月 日3. 轉移灶劑量: CY/ 次/ 天: 起止日期： 年 月 至 年 月 日Ⅱ.化療 方式：□1、根治性 2、姑息性 3、新幫助性 4、幫助性 5、新藥試用 6、其他 方法：□1、全化、2、動脈插管、3、胸腔注、4、腹腔注、5、髓注、6、其他起始起始結束日期藥物名稱(劑量)療程療效(消逝、顯效、穩(wěn)定、進展、未定)CR、PR、SD、PD、NACR、PR、SD、PD、NACR、PR、SD、PD、NA附件1住院病案首頁部分項目填寫說明一、基本要求（一）凡本次修訂的病案首頁與前一版病案首頁相同的項目，未就項目填寫內容進行說明的，仍依據《衛(wèi)生部關于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕286號）執(zhí)行。

二）簽名部分可由相應醫(yī)師、護士、編碼員手寫簽名或運用牢靠的電子簽名三）凡欄目中有“□”的，應當在“□”內填寫適當阿拉伯數字或英文字母欄目中沒有可填寫內容的，填寫“-”如：聯系人沒有電話，在電話處填寫“-”四）疾病編碼：指患者所罹患疾病的標準編碼目前依據全國統一的ICD-10編碼執(zhí)行五）病案首頁背面中空白部分留給各省級衛(wèi)生行政部門結合醫(yī)院級別類別增加具體項目二、部分項目填寫說明（一）“醫(yī)療機構”指患者住院診療所在的醫(yī)療機構名稱，依據《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記的機構名稱填寫衛(wèi)朝氣構(組織)代碼由22位數字(或英文字母)組成，包括9位組織機構代碼和13位機構屬性代碼機構代碼由行政區(qū)劃（6位）、經濟類型代碼（2位）、衛(wèi)朝氣構（組織）類別代碼（4位）和機構分類管理代碼（1位）四部分組成衛(wèi)朝氣構（組織）代碼表示形式如下：XXXXXXXX-XXXXXXXXXXXXXX組織機構代碼行政區(qū)劃代碼經濟類型代碼衛(wèi)朝氣構（組織）類別代碼機構分類管理代碼例：某單位組織機構代碼為47000000-1，行政區(qū)劃碼為440103，經濟類型為國有，機構類別為綜合性醫(yī)院，屬非營利性醫(yī)院，則衛(wèi)朝氣構（組織）代碼為470311A1001。

二）醫(yī)療付費方式分為：1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；3.新型農村合作醫(yī)療；4.貧困救助；5.商業(yè)醫(yī)療保險；6.全公費；7.全自費；8.其他社會保險；9.其他應當依據患者付費方式在“□”內填寫相應阿拉伯數字其他社會保險指生育保險、工傷保險、農夫工保險等三）健康卡號：在已統一發(fā)放“中華人民共和國居民健康卡”的地區(qū)填寫健康卡號碼，尚未發(fā)放“健康卡”的地區(qū)填寫“醫(yī)保號”或暫不填寫四）“第N次住院”指患者在本醫(yī)療機構住院診治的次數五）病案號：指本醫(yī)療機構為患者住院病案設置的唯一性編碼原則上，同一患者在同一醫(yī)療機構多次住院應當運用同一病案號六）性別：對未知性別，性別不單純?yōu)槟谢蚺?，依據身份證或戶口簿上體現的社會性征填為男或女七）年齡：指患者的實足年齡，為患者誕生后依據日歷計算的實際年齡大于1歲的用“Y+周歲”表示，不足1歲大于1個月的用“M+月份”表示，不足一個月的用“D+天數”表示如28歲寫為Y28,3個月的嬰兒寫為M3,18天的新生兒寫為D18八）從誕生到28天為新生兒期誕生日為第0天產婦病歷應當填寫“新生兒誕生體重”；新生兒期住院的患兒應當填寫“新生兒誕生體重”、“新生兒入院體重”。

新生兒誕生體重指患兒誕生后第一小時內第一次稱得的重量，要求精確到10克；新生兒入院體重指患兒入院時稱得的重量，要求精確到10克九）誕生地：指患者誕生時所在地點十）籍貫：指患者祖居地或原籍十一）身份證號：除無身份證號或因其他特別緣由無法采集者外，住院患者入院時要照實填寫18位身份證號，未領取18位身份證的允許填寫15位身份證號碼沒有身份證的軍官填寫軍官證，港澳臺居民填寫港澳臺居民通行證號碼，外籍人士填寫護照號碼十二）職業(yè)：依據國家標準《個人基本信息分類與代碼》（GB/T2261.4）要求填寫，共13種職業(yè)：11.國家公務員、13.專業(yè)技術人員、17.職員、21.企業(yè)管理人員、24.工人、27.農夫、31.學生、37.現役軍人、51.自由職業(yè)者、54.個體經營者、70.無業(yè)人員、80.退（離）休人員、90.其他依據患者狀況，填寫職業(yè)名稱，如：職員嬰兒或學齡前兒童統一填為“70無業(yè)人員”十三）婚姻：指患者在住院時的婚姻狀態(tài)可分為：1.未婚；2.已婚；3.喪偶；4.離婚；9.其他應當依據患者婚姻狀態(tài)在“□”內填寫相應阿拉伯數字十四）現住址：指患者來院前近期的常住地址十五）戶口地址：指患者戶籍登記所在地址，按戶口所在地填寫。

十六）工作單位與地址：指患者在就診前的工作單位與地址十七）聯系人“關系”：指聯系人與患者之間的關系，參照《家庭關系代碼》國家標準（GB/T4761）填寫：1.配偶，2.子，3.女，4.孫子、孫女或外孫子、外孫女，5.父母，6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8.家庭內其他關系 9.非家庭關系成員依據聯系人與患者實際關系狀況填寫，如：孫子對于非家庭關系人員，統一運用“其他”，并可附加說明，如：同事十八）入院途徑：指患者收治入院治療的來源，經由本院急診、門診診療后入院，或經由其他醫(yī)療機構診治后轉診入院，或其他途徑入院十九）實際住院天數：入院日與出院日只計算一天，例如：2011年6月12日入院，2011年6月15日出院，計住院天數為3天二十）門（急）診診斷：指患者在住院前，由門（急）診接診醫(yī)師在住院證上填寫的門（急）診診斷二十一）出院診斷：指患者出院時，臨床醫(yī)師依據患者所做的各項檢查、治療、轉歸以與門急診診斷、手術狀況、病理診斷等綜合分析得出的最終診斷1.主要診斷：指患者出院過程中對身體健康危害最大，花費醫(yī)療資源最多，住院時間最長的疾病診斷外科的主要診斷指患者住院接受手術進行治療的疾?。划a科的主要診斷指產科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。

2.其他診斷：除主要診斷外的其他診斷，包括并發(fā)癥和合并癥二十二）病例分型：A B C D A 一般：病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需緊急處理的一般住院病人B 急：病種單純，病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例C疑難：病情困難，診斷不明或治療難度大，有較嚴峻并發(fā)癥發(fā)生，預后較差的疑難病例D危重：病情危重困難，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，需做緊急處理的疑難危重病例二十三）搶救：指對具有生命緊急（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救，每一次搶救都有特別記錄和病程記錄（包括搶救起始時間和搶救經過）無“搶救記錄”者不計算搶救次數搶救成功次數標準：⑴急、危重患者的連續(xù)性搶救，使其病情得到緩解，按一次搶救成功計算⑵經搶救的病人，病情穩(wěn)定24小時以上再次出現緊急狀況須要搶救，按其次次搶救計⑶假如病人有數次搶救，最終一次搶救失敗而死亡，則前幾次搶救計為搶救成功，最終一次為搶救失?、嚷韵男约膊』颊叩呐R終前救援，不按搶救計算二十四）入院病情：指對患者入院時病情評估狀況將“出院診斷”與入院病情進行比較，依據“出院診斷”在患者入院時是否已具有，分為：1.有；2.臨床未確定；3.狀況不明；4.無。

依據患者具體狀況，在每一出院診斷后填寫相應的阿拉伯數字1.有：對應本出院診斷在入院時就已明確例如，患者因“乳腺癌”入院治療，入院前已經鉬靶、針吸細胞學檢查明確診斷為“乳腺癌”，術后經病理亦診斷為乳腺癌2.臨床未確定：對應本出院診斷在入院時臨床未確定，或入院時該診斷為可疑診斷例如：患者因“乳腺惡性腫瘤不除外”、“乳腺癌？”或“乳腺腫物”入院治療，因確少病理結果，腫物性質未確定，出院時有病理診斷明確為乳腺癌或乳腺纖維瘤3.狀況不明：對應本出院診斷在入院時狀況不明例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社區(qū)獲得性肺炎的潛藏期，因患者入院時處于窗口期或潛藏期，故入院時未能考慮此診斷或主觀上未能明確此診斷4.無：在住院期間新發(fā)生的，入院時明確無對應本出院診斷的診斷條目例如：患者出現圍術期心肌梗死二十五）損傷、中毒的外部緣由：指造成損傷的外部緣由與引起中毒的物質，如：意外觸電、房屋著火、公路上汽車翻車、誤服農藥不行以籠統填寫車禍、外傷等應當填寫損傷、中毒的標準編碼二十六）病理診斷：指各種活檢、細胞學檢查與尸檢的診斷，包括術中冰凍的病理結果病理號：填寫病理標本編號選擇與主要診斷相關的病理診斷填寫二十七）藥物過敏：指患者在本次住院治療以與既往就診過程中，明確的藥物過敏史，并填寫引發(fā)過敏反應的具體藥物，如：青霉素。

二十八）死亡患者尸檢：指對死亡患者的機體進行剖驗，以明確死亡緣由非死亡患者應當在“□”內填寫“-”二十九）血型：指在本次住院期間進行血型檢查明確，或既往病歷資料能夠明確的患者血型依據患者實際狀況填寫相應的阿拉伯數字：1.A；2.B；3.O；4.AB；5.不詳；6.未查假如患者無既往血型資料，本次住院也未進行血型檢查，則依據“6.未查”填寫Rh”依據患者血型檢查結果填寫三十）簽名1.醫(yī)師簽名要能體現三級醫(yī)師負責制三級醫(yī)師指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師在三級醫(yī)院中，病案首頁中“科主任”欄簽名可以由病區(qū)負責醫(yī)師代簽，其他級別的醫(yī)院必需由科主任親自簽名，如有特別狀況，可以指定主管病區(qū)的負責醫(yī)師代簽探討生如已取得醫(yī)師資格證書者應在進修醫(yī)師欄簽名;如無取得醫(yī)師資格證書者應在實習醫(yī)師欄簽名2.責任護士：指在已開展責任制護理的科室，負責本患者整體護理的責任護士3.編碼員：指負責病案編目的分類人員4.質控醫(yī)師：指對病案終末質量進行檢查的醫(yī)師5.質控護士：指對病案終末質量進行檢查的護士6.質控日期：由質控醫(yī)師填寫三十一）手術與操作編碼：目前依據全國統一的ICD-9-CM-3編碼執(zhí)行。

表格中第一行應當填寫本次住院的主要手術和操作編碼三十二）手術級別：指依據《醫(yī)療技術臨床應用管理方法》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕18號）要求，建立手術分級管理制度依據風險性和難易程度不同，手術分為四級，填寫相應手術級別對應的阿拉伯數字：1.一級手術（代碼為1）：指風險較低、過程簡潔、技術難度低的一般手術；2.二級手術（代碼為2）：指有確定風險、過程困難程度一般、有確定技術難度的手術；3.三級手術（代碼為3）：指風險較高、過程較困難、難度較大的手術；4.四級手術（代碼為4）：指風險高、過程困難、難度大的重大手術三十三）手術與操作名稱：指手術與非手術操作（包括診斷與治療性操作，如介入操作）名稱表格中第一行應當填寫本次住院的主要手術和操作名稱三十四）切口愈合等級，按以下要求填寫：切口分組切口類別/愈合等級內涵0類切口有手術，但體表無切口或腔鏡手術切口Ⅰ類切口Ⅰ/甲無菌切口/切口愈合良好Ⅰ/乙無菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ/丙無菌切口/切口化膿Ⅰ/其他無菌切口/出院時切口愈合狀況不確定Ⅱ類切口Ⅱ/甲沾染切口/切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口/切口化膿Ⅱ/其他沾染切口/出院時切口愈合狀況不確定Ⅲ類切口Ⅲ/甲感染切口/切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口/切口欠佳Ⅲ/丙感染切口/切口化膿Ⅲ/其他感染切口/出院時切口愈合狀況不確定1.0類切口：指體表無切口或經人體自然腔道進行的手術以與經皮腔鏡手術，如經胃腹腔鏡手術、經臍單孔腹腔鏡手術等。

2.愈合等級“其他”：指出院時切口未達到拆線時間，切口未拆線或無需拆線，愈合狀況尚未明確的狀態(tài) （三十五）擇期手術：容許術前充分準備，達到確定的標準條件，再選擇最有利的時機施行手術如甲狀腺腺瘤、疝修補、畸形的矯正等，在一段不太長的時間內，手術遲早，不致影響治療效果三十六）麻醉方式：指為患者進行手術、操作時運用的麻醉方法，如全麻、局麻、硬膜外麻等三十七）離院方式：指患者本次住院出院的方式，填寫相應的阿拉伯數字主要包括：1.醫(yī)囑離院（代碼為1）：指患者本次治療結束后，依據醫(yī)囑要求出院，回到住地進一步康復等狀況2.醫(yī)囑轉院（代碼為2）：指醫(yī)療機構依據診療須要，將患者轉往相應醫(yī)療機構進一步診治，用于統計“雙向轉診”開展狀況假如接收患者的醫(yī)療機構明確，須要填寫轉入醫(yī)療機構的名稱3.醫(yī)囑轉社區(qū)衛(wèi)生服務機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（代碼為3）：指醫(yī)療機構依據患者診療狀況，將患者轉往相應社區(qū)衛(wèi)生服務機構進一步診療、康復，用于統計“雙向轉診”開展狀況假如接收患者的社區(qū)衛(wèi)生服務機構明確，須要填寫社區(qū)衛(wèi)生服務機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱4.非醫(yī)囑離院（代碼為4）：指患者未依據醫(yī)囑要求而自動離院，如：患者疾病須要住院治療，但患者出于個人緣由要求出院，此種出院并非由醫(yī)務人員依據患者病情確定，屬于非醫(yī)囑離院。

5.死亡（代碼為5）指患者在住院期間死亡6.其他（代碼為9）：指除上述5種出院去向之外的其他狀況三十八）是否有出院31天內再住院支配：指患者本次住院出院后31天內是否有診療須要的再住院支配假如有再住院支配，則須要填寫目的，如：進行二次手術三十九）顱腦損傷患者昏迷時間：指顱腦損傷的患者昏迷的時間合計，依據入院前、入院后分別統計，間斷昏迷的填寫各段昏迷時間的總和只有顱腦損傷的患者須要填寫昏迷時間四十）住院費用：總費用指患者住院期間發(fā)生的與診療有關的全部費用之和，凡可由醫(yī)院信息系統供應住院費用清單的，住院病案首頁中可不填寫已實現城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農合即時結報的地區(qū)，應當填寫“自付金額”住院費用共包括以下10個費用類型：1.綜合醫(yī)療服務類：各科室共同運用的醫(yī)療服務項目發(fā)生的費用1）一般醫(yī)療服務費：包括診查費、床位費、會診費、養(yǎng)分詢問等費用2）一般治療操作費：包括注射、清創(chuàng)、換藥、導尿、吸氧、搶救、重癥監(jiān)護等費用3）護理費：患者住院期間等級護理費用與專項護理費用4）其他費用：病房取暖費、病房空調費、救援車運用費、尸體料理費等 2.診斷類：用于診斷的醫(yī)療服務項目發(fā)生的費用（1）病理診斷費：患者住院期間進行病理學有關檢查項目費用。

2）試驗室診斷費：患者住院期間進行各項試驗室檢驗費用3）影像學診斷費：患者住院期間進行透視、造影、CT、磁共振檢查、B超檢查、核素掃描、PET等影像學檢查費用4）臨床診斷項目費：臨床科室開展的其他用于診斷的各種檢查項目費用包括有關內鏡檢查、肛門指診、視力檢測等項目費用3.治療類：（1）非手術治療項目費：臨床利用無創(chuàng)手段進行治療的項目產生的費用包括高壓氧艙、血液凈化、精神治療、臨床物理治療等臨床物理治療指臨床利用光、電、熱等外界物理因素進行治療的項目產生的費用，如放射治療、放射性核素治療、聚焦超聲治療等項目產生的費用2）手術治療費：臨床利用有創(chuàng)手段進行治療的項目產生的費用包括麻醉費與各種介入、孕產、手術治療等費用4.康復類：對患者進行康復治療產生的費用包括康復評定和治療5.中醫(yī)類：利用中醫(yī)手段進行治療產生的費用6.西藥類：包括有機化學藥品、無機化學藥品和生物制品費用1）西藥費：患者住院期間運用西藥所產生的費用2）抗菌藥物費用：患者住院期間運用抗菌藥物所產生的費用，包含于“西藥費”中7.中藥類：包括中成藥和中草藥費用1）中成藥費：患者住院期間運用中成藥所產生的費用中成藥是以中草藥為原料，經制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品。

2）中草藥費：患者住院期間運用中草藥所產生的費用中草藥主要由植物藥（根、莖、葉、果）、動物藥（內臟、皮、骨、器官等）和礦物藥組成8.血液和血液制品類：（1）血費：患者住院期間運用臨床用血所產生的費用，包括輸注全血、紅細胞、血小板、白細胞、血漿的費用醫(yī)療機構對患者臨床用血的收費包括血站供應價格、配血費和儲血費2）白蛋白類制品費：患者住院期間運用白蛋白的費用3）球蛋白類制品費：患者住院期間運用球蛋白的費用4）凝血因子類制品費：患者住院期間運用凝血因子的費用5）細胞因子類制品費：患者住院期間運用細胞因子的費用9.耗材類：當地衛(wèi)生、物價管理部門允許單獨收費的耗材依據醫(yī)療服務項目所屬類別對一次性醫(yī)用耗材進行分類診斷類”操作項目中運用的耗材均歸入“檢查用一次性醫(yī)用材料費”；除“手術治療”外的其他治療和康復項目（包括“非手術治療”、“臨床物理治療”、“康復”、“中醫(yī)治療”）中運用的耗材均列入“治療用一次性醫(yī)用材料費”；“手術治療”操作項目中運用的耗材均歸入“手術用一次性醫(yī)用材料費”1）檢查用一次性醫(yī)用材料費：患者住院期間檢查檢驗所運用的一次性醫(yī)用材料費用2）治療用一次性醫(yī)用材料費：患者住院期間治療所運用的一次性醫(yī)用材料費用。

3）手術用一次性醫(yī)用材料費：患者住院期間進行手術、介入操作時所運用的一次性醫(yī)用材料費用10.其他類：其他費：患者住院期間未能歸入以上各類的費用總和四十一）“產科分娩嬰兒記錄表”和“腫瘤?？撇∪酥委熡涗洷怼睘閺V東省舉薦附表，各醫(yī)療機構可依據自己的狀況選擇運用四十二）各醫(yī)療機構可依據實際工作須要，利用擴展字段，在首頁后面增加統計指標欄目，供醫(yī)院管理查用附件2住院病案首頁項目修訂說明一、“醫(yī)院”名稱修訂為“醫(yī)療機構”名稱，并增加了“衛(wèi)朝氣構（組織）代碼”項目二、“醫(yī)療付款方式”修訂為“醫(yī)療付費方式”三、增加了“健康卡號”、“新生兒誕生體重”、“新生兒入院體重”增加了“現住址”與“電話”、“郵編”，便利對患者隨訪與統計患者來源等信息四、增加了“入院途徑”五、“病室”修訂為“病房”六、增加了門（急）診診斷“疾病編碼”七、刪除了“入院時狀況”、“入院診斷”、“入院后確診日期”八、調整“出院診斷”表格，充分利用有限的版面，增加“其他診斷”的填寫空間；刪除了表格中“出院狀況”欄目，修訂為“入院病情”有關項目；“ICD-10”修訂為“疾病編碼”九、增加了損傷、中毒的“疾病編碼”十、刪除了“醫(yī)院感染名稱”。

十一、增加了“病理診斷”的填寫空間，增加了“疾病編碼”、“病理號”項目醫(yī)療機構可依據醫(yī)療實際，適當增加“腫瘤形態(tài)學編碼”等項目十二、“藥物過敏”增加了“有、無”選項，其中無包括未發(fā)覺藥物過敏十三、刪除了“HBsAg”、“HCV-Ab”、“HIV-Ab”十四、將“尸檢”修訂為“死亡患者尸檢”，并提前至第一頁十五、將“血型”、“Rh”項目調整至第一頁，并對填寫內容進行修改十六、將“主（副主）任醫(yī)師”修訂為“主任（副主任）醫(yī)師”十七、增加了“責任護士”項目，以適應責任制護理服務示范工程的須要十八、對與手術相關的項目進行了修訂，并在依次上進行了調整，“手術、操作”均修訂為“手術與操作”；增加了“手術級別”項目；對“切口愈合等級”進行了調整十九、增加了“離院方式”有關項目二十、增加了“是否有出院31天內再住院支配”二十一、增加了“顱腦損傷患者昏迷時間”統計項目二十二、刪除了“手術、治療、檢查、診斷為本院第一例”、“隨診”、“隨診期限”、“示教病例”、“輸血反應”、“輸血品種”等項目二十三、對住院費用統計項目進行了調整，統一標準，便于統計分析。