Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,LOGO,掌握一些耳鼻喉科基本常識(shí)可以挽救一條鮮,活的生,命,主講人：,首先要考慮有無異物,吸入史，有無嗆咳癥狀，吞咽疼痛否，有呼吸困難者，呼吸及呼吸梗阻幾度，其他生命體征,如何,食管異物,無嗆,咳癥狀，有吞咽疼痛，患者一般指喉結(jié)處，無呼吸困難癥狀一般考慮食管異物卡在食管入口處，即食管第一狹窄，如小兒硬幣，尤其是一元硬幣，可用,foley,管法取異物法，即小兒導(dǎo)尿管法；還有口腔科醫(yī)生在口腔縫合時(shí)，縫針掉入口內(nèi)致醫(yī)療性異物，口服石蠟油及韭菜一二天后拉在痰盂內(nèi)找到；紅棗核因二頭尖，容易扎在食管粘膜上，要在纖維食管鏡下取出，以前是硬管就是鋼管，太殘忍，除非較大食管異物，還非用他不可，如老年人排骨異物,氣管異物,有嗆,咳癥狀伴不同程度的呼吸困難者 要判斷呼吸梗阻程度，面色發(fā)紺否，異物大小，需要有一個(gè)大致判斷：聲門之上還是之下氣管，有無異物在喉部扒打聲；就是不停的咳嗽，雙肺的呼吸音有無對(duì)稱及減弱等等。

那就需要檢查：胸透有無縱隔擺動(dòng)，,胸片,/,CT/MRI,實(shí)在不行那得用纖維氣管鏡，視野好，創(chuàng)傷小右側(cè)主支氣管異物多見，這與氣管解剖有關(guān)；詳見,第二,部分,：,基礎(chǔ)解剖,（一）急癥送來因呼吸困難的患者,（二）基礎(chǔ)解剖,喉部,模型，,認(rèn)識(shí)甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜,氣管插管怎樣暴露聲門梨狀窩氣管與食管的前后,位置,（二）基礎(chǔ)解剖,喉部模型及視頻，認(rèn)識(shí)甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜,氣管插管怎樣暴露聲門梨狀窩氣管與食管的前后位置,圖片,（二）基礎(chǔ)解剖,喉部模型及,圖片,，,認(rèn)識(shí)甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜,氣管插管怎樣暴露聲門梨狀窩氣管與食管的前后位置,圖片,（三）如何急救,1,.,現(xiàn)場(chǎng)急救分嬰幼兒及成人海姆立克救法,；,2.,心肺復(fù)蘇除顫腎上腺素心電監(jiān)護(hù)面罩吸氧必要?dú)夤懿骞苻D(zhuǎn)送就近上級(jí)醫(yī)院有相應(yīng)治療設(shè)備及技術(shù),（四）如何預(yù)防氣管異物常見異物硬幣瓜子果凍筆帽等改變不良生活習(xí)慣簡(jiǎn)單日常急救知識(shí)準(zhǔn)備手冊(cè)應(yīng)急，在互聯(lián)網(wǎng)學(xué)一點(diǎn)醫(yī)療知識(shí),（五）用,foley,管法取異物法，優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單可行基層副作用少一度,：安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度呼吸困難，稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍組織凹陷,對(duì)策：炎癥引起的使用抗生素和足量類固醇如先用靜推甲強(qiáng)龍（成人量）,40-80mg,以上快速起效副作用少骨質(zhì)疏松，誘發(fā)糖尿病可能少但維持時(shí)間短，然后用,5-10mg,地塞米松針靜滴維持，作用時(shí)間長(zhǎng),。

二度：安靜時(shí)也有呼吸困難表現(xiàn)，吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍組織凹陷活動(dòng)時(shí)上癥加重，但飲食，睡眠好，無煩躁不安表現(xiàn)，脈搏正常,對(duì)策：積極治療病因呼吸道異物應(yīng)立即取除，喉部腫瘤可作氣管切開術(shù)，其他準(zhǔn)備床邊氣切包吸氧炎癥引起的使用抗生素和足量類固醇密切觀察病情三度：吸氣性呼吸困難表現(xiàn)明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩鎖骨上窩等軟組織胸廓周圍組織凹陷顯著出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食對(duì)策：積極治療病因呼吸道異物應(yīng)立即取除，喉部腫瘤可立即氣管切開術(shù)四度：患者有更嚴(yán)重三度呼吸困難癥狀，出現(xiàn)坐臥不安，手足亂動(dòng)出冷汗面色蒼白紫紺等明顯缺氧征象，最后昏迷，大小便失禁，窒息以至呼吸心跳停止對(duì)策：氣切已來不及，緊急環(huán)甲膜切開穿刺術(shù)呼吸道異物應(yīng)爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)立即取除六）呼吸困難的分度,氣管插管術(shù),麻醉插管,但場(chǎng)面復(fù)雜，病人情況不太好煩躁，可能口內(nèi)混有血痰的混和物，麻醉藥不能輕易使用，有吸痰器，使用可視麻醉喉鏡，就大大改善，甚至一些喉部異物可直接拿下,1.,病情十分緊急，不能忍受氣管切開術(shù),；,2.,估計(jì)呼吸困難短期內(nèi)可緩解，不必做氣切，嬰幼兒行氣切之前，便于手術(shù)正常安全進(jìn)行，減少手術(shù)并發(fā)癥如氣,胸七）氣管插管術(shù),（八）環(huán)甲膜穿刺術(shù)（救命）,1.,適應(yīng)癥 急性喉梗阻，尤其是聲門阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，,來不及行普通氣管切開術(shù),2.,需行氣管切開術(shù)，但缺必要器械及人員（沒條件,）,3.18,號(hào)針小于,24,小時(shí)。

九,）,其他相關(guān),頸部外傷,自刎,傷及氣管及大血管頸部割裂傷,二個(gè)例子,，,10,余年前，下雨天轉(zhuǎn)彎時(shí)，速度太快，有一個(gè)本院職工電工騎摩托車撞玻璃櫥窗，轉(zhuǎn)動(dòng)脖子，傷及頸動(dòng)脈，離急診室僅,10,余步，最后死亡，搶救不過來耳朵或手指斷了，在包扎后，最好找到斷離物可以接回有無傷及喉部，問病史，聲嘶咳痰帶血周邊軟組織有無捻發(fā)感,謝謝！,。